Вредност на техниките за изсветляване на жизненоважни зъби между митовете и реалностите
Избелването на зъби върху жизненоважни зъби е обект на повтарящи се въпроси относно възможните неблагоприятни ефекти върху зъбната тъкан и общото здраве.
В днешно време и изправени пред ентусиазма на населението, производителите предлагат устройства без рецепта (извънборсови за продукти без рецепта) като ленти за изсветляване ... Изправени пред това множество продукти с различни концентрации и изправени пред различни техники достъпна за денталния хирург, е необходима актуализация, за да се разберат по-добре протоколите за избелване на жизненоважни зъби и по този начин да може по-добре да ги интегрира в ежедневната си практика.
Каква техника ?
Могат да бъдат описани три основни категории: осветление на стола, амбулаторно осветление с отделни шини и извънборсови лекарства (ленти, гелове, лакове и др.).
Въпреки по-скромните разходи, извънборсовите лекарства имат съмнителна ефективност и тяхното използване не се препоръчва без предварителна диагноза на етиологията на дисхромията. Осветлението на стола позволява на практикуващия да използва по-високи концентрации на осветители (до 38% водороден прекис). Резултатите от тази техника са пряко свързани с концентрацията на водороден прекис (H202) и времето на приложение, често е било необходимо да се извършват две до три сесии по 40-50 минути, за да се получи резултат, подобен на изсветляване. амбулаторно (Perdigao 2016). Тъй като европейските разпоредби, които понастоящем са в сила, вече не позволяват на денталния хирург да използва концентрации на водороден прекис над 6%, техниката за осветяване от страна на стола губи интереса си. Амбулаторната техника включва пациентът да прилага по-ниски концентрации на H2O2 (до 16%) дневно за определен период от време, като използва персонализирани тави. Тази по-евтина, „по-щадяща“ техника и изискваща по-малко време на стола, изглежда по-вероятно да се впише в настоящата практика на зъболекаря.
По отношение на дълголетието, двете техники са задоволителни, без повторение на 2 години за амбулаторно осветление (без разлика между 10 или 16% карбамиден пероксид) и между 9 месеца и 2 години за техниката на стола (Perdigao 2016).
Кои продукти ?
От 31 октомври 2012 г. европейските разпоредби класифицират избелващи стоматологични продукти, съдържащи или освобождаващи H202, в категорията козметични продукти (по смисъла на член L.5131-1 от Кодекса за обществено здраве).
Съгласно тези разпоредби продукти, съдържащи или освобождаващи по-малко от 0,1% H202, се предлагат на гише. Продукти, съдържащи или освобождаващи между 0,1 и 6% H202, могат да се използват при възрастни само по лекарско предписание от зъболекар. Освен това продукти, съдържащи или освобождаващи повече от 6% от H202, се изтеглят от пазара.
Продуктите на основата на карбамиден пероксид имат предимството да осигуряват постепенно освобождаване на H202 благодарение на разграждането на карбамидния пероксид до урея и H202 (CO (NH2) 2.H2O2 → CO (NH2) 2 + H2O2). Следователно карбамидният пероксид е за предпочитане, тъй като избягва нежеланите ефекти от твърде масивното освобождаване на H202. С карбамид пероксид бавното и постепенно освобождаване на H202 прави възможно прилагането на продукта между 1 и 8 часа на ден и това за относително дълъг период от 1 до 4 седмици (Sulieman 2008).
Таблица 1: Погълната дневна доза водороден пероксид на килограм телесно тегло на ден в зависимост от концентрацията на пероксид (след Dahl и Pallesen 2003).
Режим на действие
Обикновено се описват три етапа: дифузия, взаимодействие и модификация на цвета/повърхността (Kwon 2015).
Дифузията и проникването на изсветляващия агент в зъбните структури се урежда от втория закон на дифузия на Фик и зависи по-специално от концентрацията на H2O2, от контактната повърхност (количество и качество), но също така и от времето на престой.
По време на фазата на взаимодействие със зъбни структури, H2O2 ще се разцепи и ще произведе свободни радикали (хидроксилни йони, перхидроксилни радикали и супероксидни аниони), кислородни молекули и перхидроксилни аниони. Най-широко разпространената теория, обясняваща взаимодействието на тези молекули със зъбните тъкани, е да се каже, че тези активни молекули ще разцепят двойните връзки на пигменти или хромофори, съдържащи се в органичната част на емайла и дентина и отговарящи за оцветяването. Това ще модифицира свойствата на поглъщане на светлина и модифицира възприемането на цветовете на тези пигменти (Minoux и Serfaty 2008)
Последната фаза се състои в подчертаване на модификациите на зъбния субстрат, което обуславя оптичния ефект на изсветляването. Ако промяната на цвета се влияе главно от ефекта на H2O2 върху дентина, промяната на микроморфологията на емайла също изглежда влияе върху изсветляването с депротеинизация, деминерализация и окисляване на най-външния му слой. (Kwon 2015)
Токсичност/усложнения
Системни ефекти и токсичност
Често описаните нежелани ефекти трябва да бъдат пряко корелирани с използваните концентрации на H2O2 и с продължителността на лечението. Една от основните характеристики на H2O2 е способността му да освобождава свободни радикали по време на разграждането му.