Вода в белите дробове (белодробен оток) »Симптоми; терапия

Белодробният оток е увеличеното натрупване на течност в белодробната тъкан.

Кратка версия:

"Водата" в белите дробове причинява затруднено дишане като ускорено дишане, задух, задух и дрънкащи шумове при дишане.
Прави се разлика между сърдечен и несърдечен белодробен оток.
Острият белодробен оток е спешна медицинска помощ.
Рентгеновите лъчи са най-важният начин за диагностициране на белодробен оток.
Лечението е медикаментозно.

Информация на тази страница:

причини
да оформя
Симптоми
диагноза
лечение

В разговорно отношение това явление често се нарича „вода в белите дробове". Строго погледнато, тази „вода" е течните компоненти на кръвта, кръвната плазма, която изтича от кръвоносните съдове на белите дробове в околната среда.

Обикновено течността се събира първо в белодробната тъкан, така наречения интерстициум. В медицината се говори за интерстициален белодробен оток. В случай на алвеоларен белодробен оток, от друга страна, който обикновено се развива от интерстициалната форма, има и натрупвания на течност в алвеолите.

Белодробният оток може да се развие бавно и постепенно или да се появи внезапно. Острата форма винаги е спешна медицинска помощ, която изисква незабавна медицинска помощ.

Какви са причините за белодробен оток?

Обикновено от фините белодробни съдове почти никаква течност не изтича в околната среда. От една страна, това е свързано с факта, че непокътнатите съдови стени на тези белодробни капиляри са толкова стегнати, че могат да издържат на хидростатичното налягане, с което кръвта тече през тях.

В допълнение, високата концентрация на протеини в кръвта в сравнение с околната тъкан, следвайки физически закон, задържа течността в кръвоносния съд. Това е известно като онкотично или колоидно осмотично налягане. Течността, която попада в белодробната тъкан, се транспортира от мощна лимфна система.

В зависимост от това кой от тези четири механизма е най-нарушен, могат да се разграничат многото различни възможни причини за белодробен оток.

Как да разграничим сърдечния и несърдечния белодробен оток?

Сърдечен белодробен оток

Първото нещо, което трябва да се спомене, е така нареченият сърдечен белодробен оток. Това се случва, когато функцията на сърцето или по-точно лявата камера е нарушена. Тяхната работа е да изпомпват богатата на кислород кръв, течаща в тялото от белодробните вени. Ако лявата камера не може да изпълни тази задача в достатъчна степен, кръвта се връща обратно в белите дробове.

Това увеличава хидростатичното налягане в белодробните вени и белодробните капиляри, в резултат на което течността се притиска от съдовете в околните белодробни тъкани и белодробните съдове. Левокамерната недостатъчност е най-честата причина за белодробен оток.

То може да бъде причинено от редица заболявания на сърдечно-съдовата система, поради което всички те трябва да се разглеждат като възможни причинители на сърдечен белодробен оток. Това включва:

Несърдечен белодробен оток

Причините за несърдечен белодробен оток са още по-разнообразни. Един от механизмите за несърдечен белодробен оток е увреждането на стените на белодробните капиляри - и произтичащата от това повишена пропускливост на тези кръвоносни съдове. Една от възможните причини за това е вдишването на токсични вещества като стомашен сок или дразнещи газове.

Но също така различни лекарства като хероин и метадон и дори лекарства или някои химиотерапевтични средства, особено във високи дози, могат да предизвикат такъв токсичен белодробен оток. Причините за несърдечен белодробен оток, които също причиняват натрупване на течност чрез увреждане на стените на съдовете, включват и възпалителни процеси като тези, които се появяват при силна алергична реакция или пневмония, причинена от бактерии, вируси и гъбички.

Ако почти се удавите в солена вода, високата концентрация на сол на вдишаната вода кара течността да тече от кръвоносните съдове в алвеолите. Причината отново е физико-физиологичен закон, според който подобна концентрационна разлика се компенсира.

Повишената пропускливост на капилярните стени е и механизмът на заболяването при така наречения синдром на остър респираторен дистрес - ARDS за кратко. При тази страшна и често фатална болест белите дробове се пълнят много бързо с течност и възпалителни клетки. По-специално, пациентите, които се нуждаят от интензивно лечение поради тежки наранявания, шок или сепсис (разговорно: отравяне на кръвта), са изложени на риск от развитие на ARDS.

Механизмите на белодробния оток на височина все още не са напълно изяснени. Възниква предимно от бързото изкачване до големи височини - критичната граница е 3000 метра над морското равнище - без предварителна аклиматизация.

Но дори алпинистите, които бавно са свикнали с по-ниското съдържание на кислород на голяма надморска височина, не са имунизирани срещу този страшен симптом на височинна болест.

Какви са симптомите на белодробен оток?

Основните симптоми на белодробен оток са:

да кашля
ускорено дишане
задух
задух
Дрънкащи шумове при дишане

Симптомите на белодробен оток зависят не на последно място от стадия на заболяването. Два от основните симптоми - кашлица и ускорено дишане или задух - се появяват дори когато задържането на течности все още е ограничено до белодробната тъкан. Ако течността се е разширила до алвеолите, симптомите се влошават.

Засегнатите все повече страдат от задух, дишат плитко, опитват се да повдигнат горната част на тялото си за облекчение, неспокойни са и притеснени и понякога имат усещане за натиск в областта на гърдите. В случай на изразен белодробен оток, при дишане се забелязват ясни тракащи шумове.

Признаци на тежък белодробен оток

Тежкият белодробен оток води до така наречената хипоксемия, недостатъчно снабдяване на организма с богата на кислород кръв. Видими признаци на такава липса на кислород са синкавите устни и пръсти. Често засегнатите кашлят белезникав, пенест секрет, към който може да се смеси кръв. Освен това сърдечният ритъм се ускорява.

Това се дължи и на факта, че напредналият белодробен оток води до повишаване на кръвното налягане в белодробните артерии, срещу което дясното сърце трябва да изпомпва, за да носи достатъчно кръв в белите дробове. Ако това вече не може да се направи достатъчно, пациентът развива дясна сърдечна недостатъчност, което може да доведе до дясна сърдечна недостатъчност.

Остър белодробен оток: спешна медицинска помощ

По-специално острият белодробен оток е животозастрашаваща клинична картина, която трябва да се лекува незабавно в болница. И дори бавната хронична форма обикновено прогресира без терапия, така че състоянието на съответния човек се влошава все повече и повече.

Как се диагностицира белодробен оток?

Описанието на симптомите и медицинската история обикновено дават решаващи указания за диагнозата. Важно е лекарят да знае дали пациентът му страда от заболявания или е бил изложен на обстоятелства, които могат да предизвикат белодробен оток.

При последващия физически преглед той обръща особено внимание на тракащите шумове в белите дробове при слушане със стетоскопа, но също така и на признаци на заболяване като ускорено дишане, учестен пулс, кашлица или посиняване на устните.

Рентгеновата снимка като най-важният диагностичен метод

Най-важният диагностичен метод, базиран на апаратура, е рентгенографията на гръдния кош (рентгенова снимка на гръдния кош). Началото на белодробен оток обикновено вече може да се види на рентгенови лъчи. За да се определи дали и до каква степен доставката на кислород вече е ограничена, обикновено се извършва анализ на кръвни газове.

За да се установи дали става въпрос за сърдечен или несърдечен белодробен оток и, ако е възможно, за да се установи точната причина, обикновено се изискват допълнителни изследвания. Те включват електрокардиограма (EKG), ехокардиография, различни лабораторни изследвания на кръвта и понякога катетър.

Как се лекува белодробен оток?

Острият белодробен оток винаги е спешна медицинска помощ, която трябва да се лекува възможно най-бързо. Поради високия риск от бързо влошаване с потенциално животозастрашаващи последици е важно също така да се следи внимателно дишането, доставката на кислород, сърдечно-съдовата система и общото състояние на пациента. Ето защо засегнатите често идват в интензивно отделение.

Диуретици за лечение на белодробен оток

Така наречените диуретици са важни лекарства, особено при сърдечен белодробен оток. От една страна, чрез увеличаване на отделянето на вода в бъбреците, агентите изхвърлят съществуващите натрупвания на течности. От друга страна, те понижават кръвното налягане, като намаляват обема на кръвта и по този начин облекчават сърцето.

Диуретиците обикновено се комбинират с нитрати. Тези агенти водят до разширяване на кръвоносните съдове, като по този начин също така намаляват натоварването на сърцето, а също така подобряват снабдяването му с кислород. Трябва обаче да се внимава с тези лекарства, тъй като те могат значително да намалят кръвното налягане.

АСЕ инхибитори при пациенти с белодробен оток с високо кръвно налягане

Това се отнася и за АСЕ инхибиторите, които се използват предимно при пациенти с белодробен оток с високо кръвно налягане. Адреналинът и други лекарства, които правят сърцето по-силно, се използват само в интензивното отделение за пациенти с тежък белодробен оток, но те могат да спасят живота си.

Лечение на несърдечен белодробен оток

При несърдечен белодробен оток терапията варира в зависимост от причината. Ако натрупването на течност е причинено от тежко бъбречно заболяване или бъбречна недостатъчност, например може да е необходимо изкуствено измиване на кръвта (диализа). Сериозните инфекции се лекуват с антибиотици. При алергичен белодробен оток засегнатите получават глюкокортикоиди.

Тези синтетични производни на собствения хормон на кортизола в организма, често наричани кортизон, намаляват възпалителните реакции и често се използват при токсичен белодробен оток. Същото се отнася и за белодробния оток с висока надморска височина, където най-важната мярка за лечение е бързото спускане до височина от поне 1000 метра.

От решаващо значение за дългосрочния успех на лечението е провокиращото заболяване да бъде лекувано оптимално. В зависимост от причината това може да изисква широк спектър от терапевтични мерки, включително сърдечна хирургия или сърдечна трансплантация.

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Автори:
Улрих Крафт
Медицински преглед:
Унив. - Професор доктор. Хорст Олшевски
Редакторска редакция:
Д-р мед. Стефани Сперлих

Състояние на медицинската информация: Декември 2013 г.

Herold G: Internal Medicine, собствено издание 2013 г.
Национални насоки за грижа за сърдечна недостатъчност. Версия 1.4, май 2011 г.
AKH Consilium: белодробен оток. http://lungenoedem.universimed.com/?typ=Диагноза
Ghofrani HA: белодробен оток. Интернистът 2004; 45: 565-572
Harrisons’s Practice: Белодробен оток; www.harrisonspractice.com/practice/ub/view/Harrisons%20Practice/141242/all/Pulmonary+Edema
Клиника Майо: Белодробен оток; www.mayoclinic.com/health/pulmonary-edema/DS00412

Още статии по темата

Видео: тренировка за дишане - рехабилитация за белите дробове

Какво да правя, когато няма въздух? Д-р Ралф Харун Цвик, ръководител на амбулатория за пневмологична рехабилитация в Therme Wien Med, дава съвети за ...

Хранене при белодробни заболявания

Курсът на съществуващите белодробни заболявания може да се подобри чрез здравословна диета.

Дълъг дъх

Коментар от Dr. Лудвиг Каспар по темата "Социално дистанциране".