ВОАРИТМИЧНИ СРЕДСТВА
Това са лекарства, използвани за лечение на сърдечни аритмии.
По принцип могат да се разграничат 2 вида аритмии:
ТАХИАРИТМИИ - свързани с повишена възбудимост и автоматизъм на миокарда (намален потенциал за почивка, ектопични огнища, повишена възбудимост и автоматизъм), възникват на фона на тахикардия
БРЕДИАРИТМИИ - причинени от нарушена проводимост на миокарда на фона на намален сърдечен ритъм.
Според механизма на действие антиаритмичните лекарства се разделят на 4 класа.
ЛЕКАРСТВА ОТ 1-В КЛАС - блокери на натриеви канали.
Тук има три подкласа:
Иа подклас - блокери Na + и K + -канали - всички те умерено инхибират скоростта на деполяризация и реполяризация (новокаинамид, хинидин, аймалин)
Ib подклас - блокери Активатори на канали Na + и K + - леко намалете деполяризацията и ускорете реполяризацията (лидокаин, дифенин)
Ic подклас - блокери Na + канали, без да се засягат K + каналите - те значително намаляват деполяризацията, без да засягат реполяризацията (етмозин, ритмонорм).
ЛЕКАРСТВА КЛАС 2 - блокери Канали Na + и Ca + - инхибират деполяризацията на мембраната.
Това всъщност са бета-блокери.
ПОДГОТОВКА НА 3-И КЛАС - Блокатори на канали K + - значително увеличава степента на преживяемост на пациентите
4-КЛАСНИ ЛЕКАРСТВА - Ca ++ блокери на канали - инхибират деполяризацията на мембраната. Това са така наречените калциеви антагонисти:
ГРУПА ХИНИДИН (хинидин).
Механизъм на действие - блокира натриевите и калиевите канали, в терапевтични дози засяга клетките на проводящата система, както и клетките на контрактилния миокард.
в резултат на блокада на Na + -каналите се намаляват процесите на деполяризация на мембраната
блокадата на K + канали забавя реполяризацията
миокардната проводимост намалява, което елиминира възбудимостта в ектопичните огнища.
Фармакологични свойства на тази група лекарства:
антиаритмично действие - ефективно при предсърдни и камерни аритмии
забавяне на миокардната проводимост - AV блокада и други нарушения на проводимостта на ЕКГ - противопоказано при пациенти с блокади
кардиодепресивен ефект - в токсични дози - противопоказан при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност
влияние върху тонуса на периферните съдове - изразен хипотензивен ефект, използван в терапевтични дози интравенозно в болница или линейка.
Използва се в таблетки или интравенозно.
предсърдна пароксизмална тахикардия
камерна пароксизмална тахикардия
РАЗЛИКИ НА НОВОКАИНАМИД от ХИНИДИН:
ефективен само при камерни аритмии
още по-изразен хипотензивен ефект - следователно, интравенозно приложение само за животозастрашаващи аритмии.
Това е блокер на натриеви канали и активатор на калиеви канали, който произвежда следните ефекти:
деполяризацията на клетъчните мембрани се инхибира
намалена възбудимост и автоматизъм на миокарда и ектопичните огнища
реполяризацията на мембраните се ускорява - тук или не влияе върху проводимостта на миокарда, или дори ускорява, поради което AV блокадата не е противопоказание за назначаването на лидокаин.
Фармакологични свойства на това лекарство:
антиаритмично действие - ефективно само при остри камерни аритмии (камерна тахикардия, камерни екстрасистоли)
не влияе върху проводимостта на миокарда, AV блок не е противопоказан, поради което може да се лекува интоксикация със сърдечни гликозиди
няма кардиодепресивен ефект - може да се използва при сърдечна недостатъчност
има много слаб хипотензивен ефект.
Използва се в таблетки, интрамускулно, интравенозно.
ПОКАЗАНИЕ - остри камерни аритмии.
БЕТА-АДРЕНОБЛОКЕРИ (лекарства от клас 2)
анаприлин - общ адренергичен блокер
атенолол - селективен бета-1-АВ.
Механизъм на действие - натриевите и калциевите канали са блокирани:
процесите на деполяризация се забавят
намаляване на възбудимостта и автоматизма
миокардната проводимост се инхибира.
Фармакологични свойства на лекарствата:
антиаритмично действие - ефективно при предсърдни и камерни аритмии
поради инхибиране на миокардната проводимост - противопоказан в случай на нарушения на сърдечната проводимост (AV блокада и др.)
имат подчертан кардиодепресиращ ефект - използвайте с повишено внимание при тежки форми на сърдечна недостатъчност
причиняват спад на кръвното налягане и брадикардия: противопоказан при сърдечна честота под 60 в минута и с кръвно налягане под 110 mm Hg.
Използва се в таблетки и интравенозно, показан за:
камерни екстрасистоли (особено при пациенти с есенциална хипертония и коронарна артериална болест).
Това е предимно верапамил (изоптин).
Той е инхибитор на бавните калциеви канали, което води до:
деполяризацията на мембраните се инхибира
намалена възбудимост и автоматизъм
миокардната проводимост се забавя.
Фармакологични свойства на лекарството:
антиаритмично действие - ефективно само при предсърдни аритмии
намалява проводимостта - противопоказано при AV блок
кардиодепресиращ ефект - не се препоръчва при тежка сърдечна недостатъчност
изразен хипотензивен ефект - противопоказан при хипотония.
Използва се вътрешно и интравенозно.
ПОКАЗАНИЯ - предсърдни аритмии:
интравенозно - за облекчаване на пароксизмална предсърдна тахикардия
в таблетки - лечение на предсърдни екстрасистоли.
ЛЕКАРСТВА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА БРАДИАРИТЕМИИ.
Тази група аритмии включва нарушения на проводимостта и преди всичко - атриовентрикуларна блокада (AV блокада).
За лечение на такива състояния могат да се използват следните групи лекарства.
М-антихолинергици (атропин, ипратропиев бромид)
Бета-1-адренергични агонисти (адреналин, ефедрин, изодрин)
K + -уретични лекарства (тиазидни диуретици - хипотиазид, дихлотиазид).
атропин
+ + + + + PP
----------------------------------------
намалява възбудимостта и проводимостта
калиевата пропускливост намалява, по-малко калий напуска клетката, мембраната се деполяризира по-лесно
Ипратропиум бромид е селективен М-3 антихолинергичен агент, използван в таблетки и инжекции.
адреналин - общ алфа и бета адреномиметик
ефедрин - индиректен (индиректен) адренергичен агонист
изодрин - общ бета-1- и бета-2-адренергичен агонист.
Na + Ca+
----------------------------------------------
Тук проводимостта на кардиомиоцитната мембрана се увеличава.
Ефедринът се прилага интрамускулно и е доста неефективен. По-добри резултати при използване на изодрин (изопропилнорадреналин), прилаган в таблетки под езика или интравенозно.
Препарати от глюкокортикоидни хормони.
Основното лекарство е преднизолон. Действието му се проявява поради следните ефекти:
повишена чувствителност и възбудимост на бета-1-адренергичните рецептори към катехоламини
притежава слаби минералокортикоидни свойства - подобен на алдостерон ефект (повишена К + -резис в бъбреците, задържане на натрий и вода). В кръвта има хипокалиемия, калият започва да се измива от миокардните клетки - хипокалей, това намалява РР (праговия потенциал), потенциалната разлика намалява, възбудимостта и проводимостта на миокарда се увеличават.
Предписва се интравенозно чрез капково - при остри AV блокажи (спешно лекарство).
Типично лекарство е хипотиазид (дихлотиазид).
Често се използва за нарушения на проводимостта при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (ХБН), когато калият се задържа в организма.