Внезапна сърдечна смърт, EUROLAB, Кардиология

Внезапна сърдечна смърт (SCD) е естествена смърт от сърдечни причини, която се проявява като внезапна загуба на съзнание в рамките на 1 час след появата на остри симптоми на заболяването. В същото време сърдечните заболявания могат да бъдат открити или неоткрити преди.

Епидемиология

Според статистиката според различни проучвания годишно се регистрират от 0,36 до 1,28 случая на 1000 население. В САЩ за 12 месеца се регистрират приблизително 300 хиляди внезапни сърдечни смъртни случаи, т.е. има един случай на 1000 население годишно. Внезапната сърдечна смърт е причина за повече от половината от всички смъртни случаи от сърдечно-съдови заболявания.

За да се избегне една внезапна сърдечна смърт, е необходимо да се извърши профилактика при 999 души от хиляда, което се счита за много нереалистично от икономическа гледна точка. Защото превенцията днес може да се използва само за популяризиране на здравословен начин на живот.

Рискови фактори

Рисковите фактори за внезапна сърдечна смърт са много сходни с тези за исхемична болест на сърцето (ИБС). Това включва:

артериална хипертония (високо кръвно налягане)
възрастна възраст
пушене
хипертрофия на лявата камера
наднормено тегло
висок холестерол в кръвта
неспецифични промени в ЕКГ

Основната причина за внезапна сърдечна смърт, както показват проучвания в САЩ и Европа, е коронарната артериална болест. Открит е при 80 души от 100, починали от внезапна сърдечна смърт. Сърдечни аритмии като:

полиморфна камерна тахикардия
мономорфна VT
камерно мъждене
камерни аритмии

Важно е да се отделят пациенти с миокарден инфаркт като група хора с висок риск от внезапна сърдечна смърт. Намаляването на фракцията на изтласкване на лявата камера (LVEF) под 40% е един от най-значимите независими рискови фактори както за общата смъртност, така и за внезапната сърдечна смърт при пациенти с миокарден инфаркт. Важна е първичната профилактика на внезапна сърдечна смърт при пациенти със систолна дисфункция на ЛН с помощта на имплантирани кардиовертер-дефибрилатори. В тези случаи е по-ефективен от медикаментозната терапия.

Камерни екстрасистоли също са рисков фактор при хора, прекарали ИМ. Комбинацията от честа камерна ектопия с намаляване на LVEF е още по-голям риск.

Нестабилна камерна тахикардия когато се комбинира с нисък LVEF или индуцирана камерна тахикардия крие риск от внезапна сърдечна смърт. Възможно е да се намали смъртността чрез имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор.

Късни камерни потенциали са независим рисков фактор, който увеличава вероятността от внезапна аритмична смърт с 6-8 пъти. Днес не се препоръчва рутинното използване на усреднена по сигнал електрокардиография за откриване на късни камерни потенциали с цел идентифициране на пациенти, които са прекарали миокарден инфаркт и имат висок риск от внезапна сърдечна смърт.

Рискът от SCD се увеличава с намаляване на активността на парасимпатиковата нервна система, намаляване на вариабилността на сърдечната честота или барорефлексната чувствителност. Напоследък неинвазивен маркер на SCD е редуването на микроволта T. В някои проучвания се казва, че този маркер е толкова информативен, колкото осреднената за сигнала ЕКГ, вариабилността на сърдечната честота, LVEF и барорефлексната чувствителност. Но няма единодушие сред лекарите относно ролята на този метод за стратификация на SCD.

Интракардиално електрофизиологично изследване

Днес интракардиалните електрофизиологични изследвания се използват за изясняване на риска от внезапна сърдечна смърт при лица, претърпели ИМ, с LVEF от 40% или по-малко, както и със спонтанни епизоди на нестабилна камерна тахикардия. Ако по време на електрофизиологичното проучване е било възможно да се предизвика персистираща камерна тахикардия или камерно мъждене, това е индикация за имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор на пациента.