Вложка на ревматоиден артрит - от науката към здравето

Подзаглавие

Модел на заболяване за изследване на хронично възпаление

Ревматоидният артрит е тежко възпалително заболяване, което засяга ставите. Те постепенно се унищожават, което води до увреждане. През последните двадесет години се наблюдава значителен бум на лечението, което в повечето случаи позволява забележимо подобрение на симптомите и дори по-рядко продължителна пълна ремисия. Изследванията се провеждат активно с цел постигане на по-продължителни ремисии и в крайна сметка премахване на болестта.

  • ревматоиден

Време за четене

15 минути

Последна актуализация

01.05.17

Файл, създаден в сътрудничество с Мари-Кристоф Боазие, отделение за влагане 1125 "Физиопатология, мишени и терапии на ревматоиден артрит", Bobigny

Разбиране на ревматоидния артрит

Типични симптоми

Ревматоидният артрит най-често започва с болезнено сковаване на няколко стави, обикновено китките, ръцете, пръстите. Ставите започват да се подуват. При възпалително заболяване симптомите е по-вероятно да присъстват в края на нощта и сутринта. Сковаността отстъпва след няколко десетки минути, период, наречен сутрешно ръждясване. Често умората, отпадналостта или загубата на апетит придружават болката.

На този първи етап от заболяването лечението е най-ефективно и най-обещаващо в дългосрочен план.

Впоследствие болестта прогресира под формата на обостряния, осеяни с ремисии повече или по-малко пълно. Могат да бъдат засегнати всички стави: лакти, рамене, областта на врата, стъпалата и пръстите, коленете, бедрата, врата. Бързо разрушаването на ставата ще се види на рентгеновите лъчи: прищипване на хрущялите, разрушаване на съседната кост, изкълчване на ставите.

След няколко години развитието на ревматоиден артрит води до деформации на ставите и унищожаване на сухожилията. Тогава е необходима ортопедична хирургия, за да се възстанови и често се заменя ставата с протеза.

По време на еволюцията, извънставни разстройства също може да възникне. При някои пациенти се появяват ревматоидни възли - безболезнени образувания с твърда консистенция, обикновено разположени под кожата, но това е рядко. Други органи могат да бъдат засегнати: бели дробове, сърце, нерви.

Ревматоидният артрит е a автоимунно заболяване, често свързани с други заболявания в това семейство. Сред най-честите увреждания е засягането на лигавиците, особено слюнчените и слъзните жлези, отговорни за синдрома на Gougerot-Sjögren, щитовидната жлеза (тиреоидит на Хашимото) или панкреаса (диабет). Съдови инциденти (ангина пекторис, миокарден инфаркт, инсулт) са по-чести при тези пациенти, отколкото сред общата популация.

Ревматоидният артрит е сериозно заболяване, което води до излишна смъртност.

Какво се случва в засегнатата става ?

Нормалната става се състои от хрущял и синовиална мембрана, която покрива всички фиброзни тъкани (връзки, сухожилия, капсули), използвани за свързване на костните краища. Ревматоидният артрит се характеризира с агресивен синовит, т.е.възпаление на синовиалната мембрана. Първо наблюдаваме наличието на няколко възпалителни клетки, размножаването на съдовете, след това значително удебеляване на синовиалната тъкан, понякога наричано "панус". Тогава синовиалната мембрана има много слоеве, вместо само един: синовиалната и субсиновиалната тъкан се инфилтрира от голям брой клетки възпалителни, моноцити/макрофаги, дендритни клетки, лимфоцити и полиморфно-ядрени неутрофили .

Тези клетки ще унищожат околните структури: хрущяла, който ерозира и изтънява, и костта, в която се появяват прорези или геоди и която деминерализира около ставата. Бързо сухожилията и връзките също могат да бъдат атакувани и разкъсани.

Многофакторно заболяване

Има гени за предразположение до ревматоиден артрит, разположен в различни региони на генома. Гените с най-силно участие участват в основния комплекс за хистосъвместимост: това са определени HLA-DR гени, които кодират молекули, необходими за представянето на антигени в имунната система. Тези гени насърчават началото на заболяването, но тяхното присъствие не е от съществено значение. Някои проучвания върху хомозиготни близнаци („еднояйчни близнаци“) показват, че ако единият е засегнат, другият ще бъде засегнат само в 10 до 15% от случаите, показвайки, че участват други фактори.

Тези други фактори всъщност са а набор от фактори на околната среда:

  • Тютюневият дим играе много важна роля: ревматоидният артрит е по-често срещан, по-тежък и по-малко реагиращ на лечение при пушачи.
  • Пол: заболяването е два до три пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.
  • Възраст: пиковото начало на заболяването е на около 45 години.
  • Съществуват и географски различия в честотата на заболяването.

Ролята наинфекциозни агенти е проучен: все още не е запазена обобщаваща находка, дори ако са замесени някои агенти като вируса на Epstein-Barr или бактериите P. gingivalis и A. actinomycetemcomitans.

Автоантитела, лимфоцити и цитокини: какви са нарушенията, причиняващи заболяването ?

Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, което се проявява като a нарушаване на имунната система и появата на автоантитела няколко години преди първите клинични признаци. Тези автоантитела (анти-CCP или ACPA) са насочени срещу анти-цитрулинирани антигени. Въпреки че те могат да се появят при всеки, само хора с ревматоиден артрит развиват тези автоантитела. Те са съществен фактор в патогенезата на заболяването, участващ в появата на костна деструкция.