Вложка на ендометриоза - от науката към здравето

Подзаглавие

Често гинекологично заболяване, но все още слабо разбрано

Ендометриозата е често срещано гинекологично заболяване, което засяга всяка десета жена. Свързано е с наличието на тъкан, подобна на лигавицата на матката извън матката. Могат да бъдат засегнати различни органи. Болестта може да протича безсимптомно. Но в някои случаи причинява силна болка (особено по време на менструация) и/или безплодие. Изследователите се опитват да разберат по-добре механизмите на това заболяване и връзките му с безплодието.

  • науката

Време за четене

15 мин

Последна актуализация

11.12.18

Файл, създаден в сътрудничество с Даниел Вайман, ръководител на екипа по геномика, епигенетика и физиопатология на репродукцията (отдел 1016 Inserm/CNRS, Институт Кочин, Париж) и Карол Або, акушер-гинеколог и докторант в същия екип.

Разбиране на ендометриозата

Ендометриозата е заболяване, характеризиращо се с наличие на анормална маточна тъкан (или ендометриална тъкан) извън маточната кухина. Тази аномалия причинява лезии, съставени от клетки, които имат същите характеристики като тези на лигавицата на матката (ендометриума) и се държат като тях под въздействието на яйчниковите хормони.

Това е често срещано гинекологично заболяване, открито при 10% от жените. Този дял нараства до почти 40% сред жените, които страдат от хронична тазова болка, особено около менструацията.

Няма техника за скрининг за заболяването сред общата популация, нито за жени в риск. Само пациенти със симптоми ще се нуждаят от клиничен преглед и образни тестове, за да поставят диагноза.

Симптоми: болка и безплодие

Симптомите, индуцирани от ендометриоза, са най-често болка и безплодие. Тежестта им не е свързана непременно с степента на пораженията, индуцирани от заболяването.

Основният симптом е повтаряща се тазова болка, която може да бъде много остра, особено по време на менструация. Това циклично естество подсказва за заболяването. Лезиите наистина са чувствителни към женските хормони и се държат като маточна тъкан. Следователно лезиите ще се размножават, кървят и оставят фиброзни белези с всеки менструален цикъл. При някои пациенти значителната инервация на лезиите може да допринесе за силната болка, която понякога се усеща. Извън менструацията, пациентите могат също да имат болка по време на полов акт (диспареуния) или при уриниране или дефекация.

Болестта може да бъде и напълно безсимптомно. В този случай обикновено е така случайно открити, докато пациентът се консултира поради трудност при зачеването на дете. Голяма част от пациентите с ендометриоза наистина са безплодни. Научното обяснение на тази връзка не е напълно изяснено. Наличието на тъканни клъстери, особено кисти на яйчниците, може да създаде механична бариера за оплождане при тежки лезии. Последните проучвания също показват, че ендометриумът на пациенти с ендометриоза има анормални хормонални и генни профили на експресия (вж. По-долу). Следователно е възможно матката на пациентите да има характеристики, неблагоприятни за имплантирането на ембрион.

Ендометриоза и рак ?

Лезиите на ендометриозата могат да бъдат определени като „доброкачествени метастази“. За пациент с ендометриоза рискът от развитие на рак (най-често на яйчника) е по-малък от 1%. Този риск се отнася до редки подвидове рак на яйчниците, като яркоклетъчен карцином на яйчника или ендометриоиден аденокарцином.

Различни места

Органите, най-често засегнати при дълбока ендометриоза, са:

  • яйчниците
  • утеросакрални връзки
  • ректума
  • пикочния мехур
  • влагалището

Няколко органа могат да бъдат засегнати при един и същ пациент. В редки случаи лезии на ендометриоза могат дори да се появят в органи, разположени далеч от матката, например в белите дробове или мозъка. По отношение на това последно място до момента са докладвани само два случая. В един (докладван през 1993 г.) пациентът е страдал от инсулт в първия ден от менструацията си, до операция за отстраняване на лезията.

Механизми, които трябва да бъдат изяснени

Механизмите, които водят до ендометриоза, остават слабо разбрани. въпреки това, основната хипотеза е тази за имплантирането на маточен материал от ретроградна менструация. По време на менструация кръвта наистина може да премине през тръбите и да достигне коремната кухина, носейки със себе си фрагменти от ендометриума, дори плюрипотентни клетки, способни да генерират нови ендометриални огнища.

Въпреки това, докато клиницистите изчисляват, че 90% от жените изпитват ретроградно кървене, само 10% развиват лезии на ендометриоза. На индивидуални фактори на податливост следователно трябва да се намеси в развитието на това заболяване. Тези фактори могат да бъдат генетични. Изследователите също подозират въздействието на определени експозиции на околната среда.

Лечение само за симптоми

Клинично и ултразвуково изследване или дори ЯМР може да открие ендометриоза, дори ако окончателната диагноза трябва да премине през анализа на ендометриалната тъкан, направен по време на операцията.