Влиянието на тютюнопушенето по време на бременност върху теглото на плода - ретроспективно проучване
Влияние на тютюнопушенето при бременност върху теглото на плода - ретроспективно проучване
Първо публикувано: 23 юни 2018 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Пери.2.2.2018.1808
Резюме
Настоящите данни относно ефекта от пушенето на цигари върху феталното тегло показват, че в зависимост от броя на консумираните цигари на ден и времето на експозиция дефицитът на фетално тегло при раждане е между 100 и 300 грама (Rodriguez-Thompson, 2017). Непрекъснатото пушене на майката по време на бременност с по-малко от 10 цигари на ден води до намаляване на теглото на плода при раждане с приблизително 220 g, докато продължителното пушене на повече от 10 цигари на ден води до намаляване на теглото на плода при раждане с приблизително 300 g Нашето проучване оценява влиянието на пушенето по време на бременност върху теглото на плода през втория и третия триместър.
Обобщение
Съвременните данни за ефекта от тютюнопушенето върху феталното тегло показват, че в зависимост от броя на консумираните цигари на ден и времето на експозиция дефицитът на фетално тегло е между 100 и 300 грама при раждането (1). Непрекъснатото пушене при майката по време на бременност под 10 цигари на ден води до намаляване на теглото при раждане на плода с около 220 g, докато непрекъснатата консумация на повече от 10 цигари на ден води до намаляване на теглото при раждане на плода с около 300 ж. Настоящото проучване оценява влиянието на консумацията на цигари по време на бременност върху теглото на плода през втория и третия триместър на бременността.
Известно и доказано е, че тютюнопушенето има вредно въздействие върху здравето в няколко отношения. За съжаление, въпреки че тези доказателства се представят на вниманието на широката общественост, голям брой лица, включително бременни жени, продължават да пушат. Забелязано е, че бременни жени, които постепенно увеличават броя на консумираните цигари на ден по време на бременност, така че от лека консумация (по-малко от 10 цигари на ден) в началото на бременността, те в крайна сметка консумират повече от 10 цигари на ден. ден през третия триместър, те раждат деца с по-малко тегло, отколкото в случая на бременни жени, които постепенно намаляват броя на консумираните цигари по време на бременност. Следователно, най-важният ефект от консумацията на цигари върху теглото на плода е през третия триместър на бременността (2,3). .
Теглото на плода при раждането варира доста, като се влияе от няколко фактора, включително майчини, фетални, конституционни, генетични, хранителни и екологични фактори. Растежът и развитието на плода зависят до голяма степен от плацентата, органа, чрез който се осъществява обменът на хранителни вещества и газове между майката и плода (4,5) .
Бременните пушачи имат 1,5 до 3,5 пъти по-висок риск от раждане на бебе с тегло под 2500 g в сравнение с непушачи бременни жени, а рискът се увеличава с броя на консумираните цигари на ден. Въпреки че пушенето леко увеличава риска от преждевременно раждане, ниското тегло при раждане, наблюдавано при бременни бременни жени, не се дължи на недоносеност (6) .
Съдови промени, които се случват при пушачи, както и промени в серумните концентрации на хормони предполагат съществуването на двоен механизъм (съдов и хормонален), чрез който консумацията на цигари по време на бременност влияе върху растежа и развитието на плода (7,8) .
Клиничното проучване е проведено между май 2016 г. и септември 2017 г. в Университетската спешна болница „Елиас“, Букурещ, в рамките на Клиниката по акушерство-гинекология и неонатология. Пациентите, които са формирали базата данни, са били представени от бременни жени, между 18 и 41 седмици на аменорея, които са се явявали в клиниката за периодична акушерска ултразвукова оценка и за раждане между януари 2011 г. и март 2017 г. Първата партида от Изследването се състои от 722 бременни пациенти през втория триместър на бременността, а втората група се състои от 278 бременни пациенти през третия триместър на бременността.
Вземайки предвид съществуващите до този момент данни, свързани с консумацията на цигари по време на бременност, ние сметнахме за важен анализът на изследваната група в зависимост от наличието или отсъствието на този рисков фактор.
В зависимост от статуса на пушач/непушач, изследваната група се състои от 102 пациенти (14,13%) пушачи и 620 (85,87%) непушачи (Таблица 1).
Таблица 1. Разпределение на изследваната група според статуса на пушач/непушач
В настоящото проучване изчисленото тегло на плода през втория триместър на бременността е по-високо при непушачи в четири (19, 20, 21 и 24 седмици аменорея) от шестте гестационни възрастови групи, със средно 13, 5 g, но разликата не е статистически значима.
Ние анализирахме средното тегло на плода, изчислено чрез ултразвук според пушачите/непушачите по майчина линия и гестационната възраст. Средното тегло на плода е по-високо при пушащите майки на следните гестационни възрасти: 22 седмици (503,95 g срещу 502,54 g) и 23 седмици (593,73 g срещу 582,23 g). Средното тегло на плода е по-високо при майките, които не пушат, на 19 седмици (310 g в сравнение с 297 g), 20 седмици (378,35 g в сравнение с 369,08 g), 21 седмици (433,23 g в сравнение с 432, 25 g) и 24 седмици (682,48 g в сравнение с 651,5 g) (Таблица 2, Фигура 1).
Извършвайки t-теста на Student, ние демонстрирахме, че разликата между очакваните средни стойности на теглото на плода за пушащи и непушачи бременни жени е статистически незначителна, със стойности на p индекс от 0,776, 0,273, 0,895, 0,864, 0,442 и 0,369 за гестационна възраст от 19, 20, 21, Съответно 22, 23 и 24 гестационна седмица.
В изследваната група тютюнопушенето няма статистически значимо влияние върху теглото на плода (Таблица 3).
Структурата на групата пациенти през третото тримесечие, според качеството на пушачи/непушачи на майката, може да се види в таблица 4. Изследваната група включва 36 случая на пушащи майки (12,95%) и 242 майки непушачи (87, 05%), от общо 278 пациенти.
Таблица 4. Структура на групата пациенти според качеството на пушача/непушача на майката
Оценихме влиянието на тютюнопушенето върху средното тегло на плода, като сравнихме средното тегло на плода в групата на пушещите пациенти с групата на непушачите. Получените стойности за средното тегло на плода са по-високи в групата на бременни пушачи за гестационните възрастови групи от 30, 31 и 33 седмици (2422 g спрямо 1921 g, 2006 g спрямо 1957 g, съответно 2042 g спрямо 1947 ж). За 32-седмичната гестационна възрастова група средното тегло на плода е по-високо при пациенти с пушене (Таблица 5, Фигура 2).
Извършихме t-тест на Student, за да оценим статистическата значимост на разликата между средните стойности на теглото на плода за двете групи в изследваната група, съответно за групата на пушещите пациенти и тази на непушачите. Резултатът от теста показа, че влиянието на тютюнопушенето върху теглото на плода е статистически значимо само в групата на бременни жени с гестационна възраст от 30 седмици на аменорея, p = 0,003. В останалите гестационни възрастови групи разликата е статистически незначителна (р индексът е 0,62, 0,964, 0,609 и 0,598 за гестационната възраст на 31, 32, 33, съответно 35 седмици на аменорея) (таблица 6).
В настоящото проучване изчисленото тегло на плода през втория триместър на бременността е по-високо при непушачи в четири (19, 20, 21 и 24 седмици аменорея) от шестте гестационни възрастови групи, със средно 13, 5 g, но разликата не е статистически значима. През третия триместър на бременността феталното тегло е по-високо при бременни жени, които пушат на 30, 31 и 33 седмици на аменорея, със средна разлика от 210 g, статистически незначителна. Резултатът най-вероятно се дължи на малкия брой бременни пушачи, като в тази изследователска група са включени само 36 пациенти.
Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси.