Влияние на екстремното затлъстяване върху заболеваемостта след частична чернодробна резекция SpringerLink

Влияние на болестното затлъстяване върху заболеваемостта след частична чернодробна резекция

Acosta LF, Garcia CR, Dugan A et al (2017) Въздействие на супер затлъстяването върху периоперативните резултати след хепатектомия: Тежестта на риска. Хирургия 162 (5): 1026-1031

Повече от две трети от всички възрастни граждани на САЩ са с наднормено тегло, затлъстяване. От 1986 г. делът на пациентите с екстремно затлъстяване (индекс на телесна маса [ИТМ]> 50 kg/m 2) се е увеличил дори десетократно. Въпреки че лекото до умерено наднормено тегло има защитно влияние върху периоперативната смъртност, при много интервенции ИТМ> 50 kg/m 2 е свързано с повишена честота на пери и следоперативна заболеваемост и смъртност.

Влиянието на екстремното затлъстяване върху следоперативния резултат от частични чернодробни резекции все още не е изследвано адекватно и е предмет на настоящата работа.

Всички пациенти от над 600 американски клиники, които са имали ИТМ> 50 kg/m 2 и са били частично резецирани на черния дроб между 2005 и 2015 г.

Направени са общо 21 228 частични чернодробни резекции; 7271 от тях са с наднормено тегло; 146 пациенти са имали ИТМ> 50 kg/m 2. 72,6% от изключително затлъстелите са жени средно на 50,6 години. 10,3% от пациентите са разпределени в ASA (Американско общество на анестезиолозите) клас ≥3. По-голямата част от пациентите са имали хипертония (69,2%), захарен диабет (38,4%) или диспнея (17,8%), които се нуждаят от лечение.

Оперативното време за пациенти с изключително затлъстяване беше средно 248 минути, значително по-дълго, отколкото при всяка друга категория тегло. Нито една от операциите (частична чернодробна резекция [74%], дясна хемихепатектомия [12,3%], лява хемихепатектомия [8,9%], тризекторектомия [4,8%]) не е извършена лапароскопски. Необходима е интраоперативна трансфузия при 22%.

Периоперативната заболеваемост се е удвоила при изключително затлъстели пациенти. ИТМ> 50 kg/m 2, с 86%, е най-големият предиктор за повишен риск от инфекциозни усложнения и, с 63%, водещ влияещ фактор за повишен риск от усложнения, които изискват интензивно лечение. В допълнение към ИТМ> 50 kg/m 2 са клас ASA> 3, диспнея, предоперативна загуба на тегло> 10%, асцит, заключение на хематокрит FormalPara.

Екстремното затлъстяване, свързано със съпътстващи заболявания като хипертония, захарен диабет, коронарна артериална болест, инсулт или сърдечна недостатъчност, значително увеличава риска от периоперативни усложнения. ИТМ> 50 kg/m 2 също е свързан с повишена честота на чернодробна цироза, неалкохолен стеатохепатит (NASH) и безалкохолен мастен черен дроб, което допълнително увеличава риска от периоперативна заболеваемост и смъртност след чернодробна операция. В допълнение към загубата на паренхим поради частична чернодробна резекция (≥4 сегмента), ASA клас> 3, предоперативен асцит или хематокрит 50 kg/m 2, най-важният влияещ фактор върху периоперативната заболеваемост.

Екстремното затлъстяване е свързано с по-дълго време на операция, по-дълъг престой в болница, повишена заболеваемост и по-голяма консумация на ресурси. Рискът от следоперативни инфекции или по-интензивно интензивно лечение е особено висок при тези пациенти. Въпреки това, няма значително влияние на екстремното затлъстяване върху периоперативната смъртност в сравнение с всички други категории тегло.

Информация за автора

Принадлежности

Клиника по обща, висцерална и съдова хирургия, Университетска болница Йена, Am Klinikum 1, 07747, Йена, Германия

L. Oczko, F. Rauchfuß & U. Settmacher

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar