Влияние на биологичната обратна връзка върху хранителното поведение, физиологичните стресови реакции и способността да се отпускате

От Медицинската университетска клиника и поликлиника в Тюбинген Отделение по вътрешни болести VI Фокус: Психосоматична медицина и психотерапия Медицински директор: Професор д-р. S. Zipfel Влияние на биологичната обратна връзка върху хранителното поведение, физиологичните стресови реакции и способността да се отпускат в случай на затлъстяване Встъпителна дисертация за придобиване на докторска степен по медицина в Медицинския факултет на Университета на Еберхард Карлс в Тюбинген, представена от Kerstin Stephan от Констанц -2012-

обратна

Декан: професор д-р I. B. Autenrieth 1-ви докладчик: професор д-р П. Енк 2-ри докладчик: професор д-р В. Райзенауер

Баба ми и дядо ми Роза и Валтер Кнупфер

СЪДЪРЖАНИЕ 1. ВЪВЕДЕНИЕ. 1 1.1 Затлъстяване. 1 1.1.1 Определение. 1 1.1.2 Класификация. 1 1.1.3 Епидемиология. 3 1.1.4 Заболеваемост и смъртност. 5 1.1.5 Разходи. 6 1.1.6 Терапия. 6 1.2 Биофидбек. 10 1.2.1 Обяснение на процедурата. 10 1.2.2 Показания. 11 1.2.3 Начин на действие: повишаване на самоефективността. 12 1.2.4 Изследвания. 12 1.3. Извеждайки въпроса от настоящото изследване. 13 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДОЛОГИЯ И ПАЦИЕНТИ. 15 2.1 Критерии за включване. 15 2.2 Набиране на пациенти. 15 2.3 Процедура за включване. 15 2.4 Оборудване и помещения. 18 2.5 Информация за пациента и декларация за съгласие. 19 2.6 Експериментална настройка. 19 2.6.1 Диагностична сесия. 20 2.6.2 Процедура 1 Специфична за храната биологична обратна връзка. 23 2.6.3 Процедура 2 Неспецифична биологична обратна връзка. 23.

II 2.6.4 Процедура 3 Изчакваща контролна група. 24 2.7 Връзка терапевт-пациент. 24 2.8 Използвани графични материали. 25 2.8.1 Хранителни стимули. 25 2.8.2 Неспецифични стимули. 26 2.9 Тествайте психологически инструменти. 27 2.9.1 Основна документация за BaDo. 27 2.9.2 SIAB-S. 27 2.9.3 EDI-2. 28 2.9.4 Ace Sym. 28 2.9.5 PSQ. 28 2.9.6 PHQ-D здравен въпросник за пациентите. 29 2.9.7 FKB-20. 29 2.9.8 FEV. 29 2.10 Курс на сесия за биологична обратна връзка. 30 2.11 Придобиване на физиологични параметри. 32 2.11.1 SOFTmed мултисензор. 33 2.11.2 Електромиограма. 34 2.11.3 Дишане. 34 2.12 Статистически методи. 35 2.13 Описание на пробата. 36 3. РЕЗУЛТАТИ. 42 3.1 Влияние върху хранителното поведение чрез лечението с биологична обратна връзка. 42 3.1.1 Структуриран опис за аноректични и булимични хранителни разстройства за самооценка (SIAB-S). 42

III 3.1.2 Списък с хранителни разстройства-2 (EDI-2). 52 3.1.3 Тегло и история на ИТМ. 55 3.2 Самоефективност при работа с храната. 56 3.2.1 Оценка на самоефективността. 56 3.3.1 Списък на симптомите, чувствителен към промяна (Ass-Sym). 61 3.4 Физиологичният отговор на хранителните стимули. 65 3.4.1 Физиологични параметри. 66 3.5 Преживяването на стрес като цяло и при работа с храна. 75 3.5.1 Въпросник за възприет стрес (PSQ). 75 3.5.2 Въпросник за здравето на пациентите (PHQ) (I.). 78 3.6 Психологическият стрес върху пациентите. 80 3.6.1 Въпросник за здравето на пациентите (PHQ) (II.). 80 4-та ДИСКУСИЯ. 83 4.1 Дискусия на материали, методология и пациенти. 83 4.1.1 Проба. 83 4.1.2 Оборудване и помещения. 84 4.1.3 Експериментална настройка. 85 4.1.4 Връзка между терапевт и пациент. 86 4.2 Дискусия на резултатите. 86 4.2.1 Влияние върху хранителното поведение чрез лечението с биологична обратна връзка. 86 4.2.2 Самоефективност при работа с храна. 88 4.2.3 Способността на пациента да се отпусне. 90 4.2.4 Физиологичният отговор на хранителните стимули. 91 4.2.5 Преживяването на стрес като цяло и при работа с храна. 92 4.2.6 Психологическият стрес върху пациента. 93

IV 4.3 Ефект на чакащата група. 94 4.4 Заключение и перспектива. 95 5. РЕЗЮМЕ. 97 6. СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА. 99 7. СПИСЪК НА ФИГУРИТЕ И ТАБЛИЦИТЕ. 101 8. СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРАТА. 106 9. ПРИЛОЖЕНИЕ. 111 9.1 Описателна статистика. 111 9.1.1 Резултати, сравняващи намалението между трите групи. 111 9.1.2 Резултати от курса в рамките на групите. 120 9.2 Вестникарски статии за набиране на пациенти. 133 9.3 Флаер за набиране на пациенти. 135 9.4 Информационен лист за участниците в курса. 137 9.5 Декларация за съгласие. 140 9.6 Информация относно защитата на данните. 141 10. ПРИЗНАВАНИЯ. 142 11. CV. 143

1. Въведение 14 4. Физиологичният отговор на хранителните стимули. 5. Преживяването на стрес като цяло и при работа с храна. 6. Общият психологически стрес на лекуваните пациенти.

2. Материал, методология и пациенти 15 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДОЛОГИЯ И ПАЦИЕНТИ 2.1 Критерии за включване Следните критерии за включване бяха дефинирани преди набирането на пациентите: ИТМ на женски пол между 30 и 40 kg/m² (степен на затлъстяване I или II) Възраст най-малко 18 години Достатъчно владеене на немски език Критерии за изключване за проучването бяха: Други психични заболявания, изискващи лечение и психотерапия по време на проучването, както и тежки соматични заболявания Вторично затлъстяване поради соматични заболявания или лекарствена терапия 2.2 Набиране на пациенти За да получат подходяща проба, участниците бяха запитани за статия във вестник в Reutlinger Generalanzeiger и Schwäbische Tagblatt ( виж приложението). 40 тествани лица отговориха на тази реклама, трима от които вече не се интересуваха в началото на проучването, трима вече не можеха да бъдат достигнати, един беше на психиатрична терапия и двама бяха изключени поради техния ИТМ. 2.3 Процедура за включване Участващите жени бяха разделени на три групи чрез рандомизиране на азбучния списък на пациентите по следния начин: 1-2-3-2-3-1-3-1-2-1-2-3. Така в крайна сметка тридесет пациенти станаха

2. Материал, методология и пациенти Назначени 16 терапевтични сесии. Една пациентка спря терапията си след първата среща, така че друга 31-ва пациентка се премести нагоре.

2. Материал, методология и пациенти 17 участници в проучването n = 30 Група 1 BFB, специфична за храната n = 10 Група 2, Неспецифична BFB n = 10 Група 3, Група за изчакване, контролна група n = 10 6 сесии BFB, специфична за храната, 6 сесии Неспецифична BFB, 3 седмици, време на изчакване Анализ на данни Фигура 2 Процес на рандомизация/проучване

2. Материал, методология и пациенти 22 Фигура 3 Екранна снимка на представянето на хранителен стимулатор Фигура 4 Екранна снимка за оценка на съдържанието на калории Самооценка на боравенето с храна По време на оценяването на храните, на пациентите бяха показани 40-те хранителни стимула на монитора, докато седяха на стола за биологична обратна връзка. Както може да се види на Фигура 5, пациентите успяха да дадат стойност за всяка снимка по скала от -10 = лесно до 0 = неутрално до +10 = трудно. От тези 40 числени стойности шестте най-високи стойности бяха избрани за участниците в специфичната за храненето процедура за биологична обратна връзка и след това използвани за терапевтичните сесии.

2. Материал, методология и пациенти 23 Фигура 5 Екранна снимка на стимул от рейтинга на храната 2.6.2 Процедура 1 Биофидбек, специфичен за храната В биофидбека, специфичен за храната, най-трудните хранителни стимули бяха избрани от хранителните стимули, оценени като трудни или лесни и един от тях беше използван при всяка терапевтична сесия. Екранът беше разделен на горна и долна половина, в горната половина се появи картина на храна, в долната половина кривата на проводимостта на кожата. По време на първата и последната трета, т.е. първата и последната седем минути, горната част на монитора остава сива. 2.6.3 Процедура 2 Неспецифична биологична обратна връзка При неспецифичната биологична обратна връзка процедурата беше точно същата като при конкретната, с изключение на това, че на пациентите не беше показана хранителна картина, а пейзажна картина в продължение на седем минути. Снимките на пейзажа бяха избрани преди началото на експеримента и всеки пациент от тази група получи пейзажна снимка, съответстваща на деня на сесията в горната част на монитора. Проводимостта на кожата също може да бъде проследена в долната част на екрана.

2. Материал, методология и пациенти 26 Картините показват както високо, средно, така и нискокалорични храни. За по-късна оценка храните бяха разпределени към групите мазнини, сладки, нискокалорични и среднокалорични. Фигура 7 Пример 1 хранителен стимулатор мазнини Фигура 8 Пример 2 хранителен стимулатор сладък 2.8.2 Неспецифични стимули При метод втори бяха показани шест различни изображения на пейзажа. На всяка сесия беше присвоен специфичен стимул, така че всички пациенти да виждат снимките в същия ред и да не могат да направят своя избор. Два примера са на Фигура 9 и Фелер! Референтен източник не е намерен. да видиш. Фигура 9 Пример 1 Неспецифичен стимул Фигура 10 Пример 2 Неспецифичен стимул

2. Материалът, методологията и пациентите 30 имат прогностична валидност по отношение на успешното намаляване на теглото [46, 56]. Времето за обработка е около 15 минути. Таблица 3 Инструменти, използвани в диагностичните сесии Инструменти Преди записване на теглото XX Тест за реакция XX Класификация на храната XX BaDo X SIAB-S XX EDI-2 XX AssSym XX PSQ XX PHQ-D XX FKB 20 XX FEV XX 2.10 Курс на сесия за биологична обратна връзка Вече по време на В първата диагностична сесия всички срещи бяха направени с пациентите, когато това беше възможно, и беше гарантирано, че жените получават обучение по биологична обратна връзка два пъти седмично. Тъй като обаче някои изпитвани са имали деца и/или са били наети, някои срещи също трябва да бъдат отложени. Продължителността беше около 40 минути. В началото проблемите и успехите на пациента бяха решени с използването на биологична обратна връзка в ежедневието. След това сензорите бяха поставени във врата, на пръста и дихателния сензор и пациентът седна на стола за биологична обратна връзка. След като пациентът е заел удобна поза и не се е почувствал обезпокоен по друг начин, обучението започва.