Витилиго (болест на бялото петно)

определение

Витилиго, известно още като болест на белите петна, е придобито хронично заболяване, при което има неравномерна загуба на пигмента меланин (отговорен за цвета на кожата, косата и очите) и по този начин оригиналния цвят на кожата. Инхибирането или унищожаването на произвеждащите меланин клетки или меланоцити е отговорно за тази загуба на пигмент. Белите петна могат да се появят навсякъде по кожата, а също така засягат лигавиците, косата или очите. Понякога петната изчезват спонтанно, но по-често те растат заедно в по-големи области или се разпространяват в няколко области на тялото.

Витилиго засяга приблизително 0,5 до 1% от населението, независимо от пола и цвета на кожата. Болестта може да се появи на всяка възраст, дори в детска възраст, но обикновено започва преди 20-годишна възраст. При около една трета от засегнатите болестта на белите петна се среща в семейства. Витилиго се среща все по-често във връзка с някои автоимунни заболявания (особено тези, засягащи щитовидната жлеза).

Витилиго не е опасно заболяване, нито причинява болка. Витилиго също не е заразно. Въпреки че на пръв поглед болестта на бялото петно изглежда козметичен проблем, тя не бива да се свежда до това. Тъй като това е хронично заболяване с понякога тежки течения, което може да доведе до високи нива на страдание, понякога дори до депресия, при много от засегнатите.

Витилиго не се лекува. Съществуват обаче различни възможности за лечение, които могат да помогнат на засегнатите. Терапията обаче е продължителна и трябва да се подбира индивидуално за всеки пациент. С наличните възможности за терапия се правят опити да се спре прогресията на болестта и да се насърчи образуването на нов кожен пигмент.

причини

При витилиго, обезцветяването на кожата настъпва, когато образуващите меланин клетки или меланоцитите вече не произвеждат меланин, поради инхибирането или разрушаването на тези меланоцити. Точната причина за това все още не е известна. Вероятно е наследствено предразположение, тъй като приблизително 30% от случаите на витилиго са фамилни.

Предполагат се различни механизми, които поотделно или в комбинация влияят върху меланоцитите и по този начин водят до развитието на пигментно разстройство:

Автоимунна хипотеза

В автоимунната хипотеза се приема, че собствената защитна система на организма неправилно разпознава собствените клетки, произвеждащи меланин, като чужди и опасни, образува антитела срещу тях, така наречените автоантитела, и по този начин инициира тяхното унищожаване. В допълнение, някои защитни клетки трябва да атакуват собствените меланоцити на тялото.

Хипотеза за самоунищожение (хипотеза за автоагресия)

Свързана с нервите или неврогенна хипотеза

Счита се, че определени вещества, отделяни от кожните нерви, са отговорни за унищожаването на меланоцитите.

Това може да бъде свързано и с изявления на пациенти, при които витилиго е било предизвикано или влошено след емоционален стрес, стрес, наранявания на кожата или тежки слънчеви изгаряния.

Радикална хипотеза и оксидативен стрес

Предполага се, че свободните радикали се натрупват в меланоцитите, тъй като антиоксидантните защитни механизми отказват. Това ускорява стареенето на клетките и насърчава разрушаването на меланоцитите.

Симптоми (оплаквания)

Основният симптом на витилиго обикновено са креда-бели или млечно-бели петна с размери от няколко милиметра до сантиметра, закръглени и рязко дефинирани. Рябът рядко може да има по-тъмен или червеникав цвят. Самата кожа остава непокътната.

Витилиго най-често започва на изложени на слънце кожни участъци като лицето, особено на в района около очите и устата, ръцете, предмишниците и стъпалата. Курсът е непредсказуем. Понякога петна от витилиго изчезват спонтанно. По-често те растат заедно в по-големи области или засягат няколко области на тялото или дори цялата повърхност на кожата.

Зоните на кожата около естествените отвори на тялото като устните, очите, носа, зърната, гениталиите или пъпа, както и подмишниците или слабините също са предпочитани зони за болест на белите петна. Белите петна също често се срещат в области, където кожата се простира над костни издатини, като например на лакътя, китката или кокалчето.

Витилиго петна често се развиват в предишни здрави области на кожата след специфична травма, която е известна като феномен на Кьобнер или изоморфен стимулиращ ефект. Различни фактори или механизми могат да доведат до този ефект, например наранявания на кожата, напр. от порязвания или драскотини, изгаряния или химикали, в зони с хронично триене или в точки на натиск (напр. от дрехи) или в зони с интензивна употреба (например лакти, колене).

В засегнатите области косата може да посивее или побелее преждевременно (на места или изцяло), а по лицето също веждите, миглите и мустаците. Възможно е заразяване на лигавиците, както и загуба на пигмент в ретината.

Деление, класификация

Витилиго или болест на бяло петно отдавна се пренебрегва като болест. Дори днес често се отхвърля като козметичен проблем. Различните прояви и форми и възможните пътища на витилиго също водят до дискусии дали витилиго е клинична картина или спектър от различни нарушения.

През последните години все повече се набляга на болестта на белите петна и наскоро беше публикувано международно споразумение.

Това доведе до настоящата клинична класификация на Витилиго (Vitiligo Global Issues Consensus Conference, 2011), според която Витилиго е разделен на 3 групи. Първата група се нарича витилиго, в момента също класифицирана като несегментарно витилиго (NSV). Втора група включва сегментирано витилиго (SV), а третата група витилиго форми, които не могат да бъдат ясно приписани на сегментната или несегментарната форма в началото на заболяването.

1. Витилиго или в момента също Витилиго/несегментарно витилиго (NSV)

Витилиго или несегментарно витилиго съставлява най-голямата част от болестта на белите петна. Терминът несегментарно витилиго се използва като общ термин за всички генерализирани или мултифокални форми на витилиго, които ясно се различават от сегментното витилиго.

Несегментарното витилиго се характеризира, както следва:

Бели петна с различни размери, често в симетрично разположение, засягащи двете половини на тялото.
Обикновено настъпва след детството.
Прогресивно с пробиви. Обикновено петната се увеличават с течение на времето и могат да се развият по различен начин по отношение на размера и подредбата.
Косата се атакува само в по-късния ход на заболяването.
Автоимунните заболявания се срещат по-често при засегнатите или в семейството.
Често засяга области, които са чувствителни към натиск или триене (феномен на Кьобнер).
Чести рецидиви на същото място след трансплантация на меланоцити.

2. Сегментарно витилиго (SV)

Едносегментен, бисегментарен или многосегментен: По отношение на един, два или повече сегмента, като най-често срещаната е едносегментната форма.

Разлики с несегментарното витилиго:

Белите петна обикновено се появяват в едната половина на тялото („едностранно витилиго“) и могат да съответстват изцяло или само частично на нервните сегменти на кожата. Ако в редки случаи са засегнати няколко сегмента, те могат да лежат на едната или двете половини на тялото.
Често започва в детството.
Първоначално заболяването се развива бързо (в рамките на 6 до 24 месеца), но след това се стабилизира.
Косата се атакува в началото на заболяването.
Обикновено не са свързани с автоимунни заболявания.
Често засяга лицето.
Успешно стабилно преоцветяване на кожата след трансплантация на меланоцити.