Витамини за дегенерация на макулата срещу загуба на зрение Медицина Прозрачно

Според предишни проучвания витамините изглежда забавят до известна степен загубата на зрение при дегенерация на макулата. Те обаче са безполезни за профилактика на очните заболявания.

Въпрос:	Могат ли витаминните и хранителни препарати на очното заболяване да предотвратят свързаната с възрастта дегенерация на макулата?
Отговор:		Не
Въпрос:	Могат ли да забавят прогресията на очното заболяване?
Отговор:		вероятно Да
Обяснение:	Витамин Е и бета-каротин не могат да предотвратят свързаната с възрастта дегенерация на макулата. В комбинация с цинк и витамин С обаче те вероятно карат някои форми на съществуващо заболяване да прогресират малко по-бавно.

При четене отделните писма изведнъж изглеждат неясни, занаятите са по-трудни и много ежедневни дейности изискват повече светлина. Свързаната с възрастта дегенерация на макулата често се случва бавно и остава незабелязана дълго време.

Макулата или „жълтото петно“ е това, което лекарите наричат точката на ретината на окото, която е отговорна за острото зрение в центъра на зрителното поле. При дегенерация на макулата зрението в този момент намалява и засегнатите възприемат само обекти, замъглени на ръба на зрителното поле. Очните заболявания са най-честата причина за свързаната с възрастта загуба на зрение в западните страни.

Производителите на витаминни препарати обещават помощ, а специална комбинация от хранителни вещества трябва да подобри старческото зрително увреждане. Такива препарати не са евтини - хвърляте парите си през прозореца, когато ги купувате?

Прогресията вероятно се забави

Всъщност комбинираните резултати от публикувани по-рано проучвания показват, че комбинация от витамини С, Е, бета-каротин и цинк вероятно ще запази влошеното зрение по-дълго. Цинкът сам по себе си също има такъв ефект.

Витамините и минералите обаче не са чудодейно лекарство. Дори след шест години ефектът е само умерен; по-кратки проучвания за период до две години не показват ясен ефект [1] [6].

За хора с ранни признаци на дегенерация на макулата това би означавало:

Без витамини и минерали, болестта ще прогресира бързо при 15 от 1000 души в рамките на шест години
С витамини и минерали това би било 11 от 1000, т.е.засегнати четирима по-малко хора

За хора, които вече страдат от умерено напреднала дегенерация на макулата, това би означавало:

Без витамини и минерали болестта ще прогресира бързо при 430 от 1000 души в рамките на шест години
С витамини и минерали това би било около 350, т.е. около 80 по-малко

Превантивният ефект на витамините и цинкът обаче все още не е гарантиран на 100%.

Витамини безполезни за профилактика

Има едно нещо, което витаминните и минералните добавки не могат да направят: предотвратяване на дегенерация на макулата. Проведените досега проучвания ясно показаха това [2].

Това, което витаминната смес не може да постигне, обаче може да бъде постигнато чрез отказване от тютюнопушенето: отказването от тютюнопушенето значително намалява вероятността от развитие на свързана с възрастта дегенерация на макулата.

Храненето на здравословна диета също може да играе роля. В някои проучвания тези участници, които редовно ядат много плодове, зеленчуци, ядки и риба, са по-малко склонни да развият състоянието на очите. Не е съвсем сигурно обаче, че диетата действително може да намали риска [5,6].

Основна информация за дегенерация на макулата

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е заболяване, което засяга особено възрастните хора. Около един на двадесет души на възраст над 65 години е засегнат от това очно заболяване и повече от два пъти повече сред тези на възраст над 80 години [5].

Така наречената "суха" форма на очното заболяване е най-често срещаната, около 85 до 90 процента от засегнатите страдат от него. В ретината се образуват малки отлагания. Те все повече унищожават фоторецепторните клетки и по този начин влошават зрението. През повечето време обаче видимостта се влошава само бавно.

В много случаи обаче сухото AMD може да се развие във „мокро“ AMD, при което зрението бързо се влошава. При този вариант в ретината се развиват нови малки кръвоносни съдове, от които течността се просмуква и разрушава ретината.

Други лечения

За сухата форма на бавно прогресиращото старческо зрително увреждане няма ефективна възможност за лечение освен витаминни препарати [7].

По-рядката „мокра“ форма прогресира по-бързо, но е по-лесна за лечение. За да се предотврати образуването на нови кръвоносни съдове в ретината, лекарите могат да инжектират в окото средство, което инхибира растежа на кръвоносните съдове. Възможни са и лазерни лечения или фотодинамична терапия, при които кръвоносните съдове се унищожават от лекарство и последващо лазерно лъчение. Тези лечения обаче могат да имат сериозни странични ефекти и техните ефекти са ограничени и не са постоянни [6].

В големи дози под въпрос

Редовният прием на добавки с витамин Е и бета-каротин обаче не е безвреден. Например, големи количества витамин Е могат леко да увеличат вероятността от преждевременна смърт (вж. Витамин Е - защита или заплаха?). Редовно високите дози бета-каротин също повишават до известна степен риска от рак на пикочния мехур и, при пушачите, от рак на белите дробове (виж мита за защита на рака чрез растителен пигмент бета-каротин)

Проучванията в детайли

Фактът, че витаминната смес изглежда забавя прогресията на свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD), се основава до голяма степен на резултатите от едно проучване на американския изследователски екип „AREDS“ [1] [3]. Резултатите обаче не противоречат на останалите анализирани проучвания, проведени върху значително по-малко участници. В това проучване беше изследвана смес от 500 mg витамин С, 400 IU витамин Е, 15 mg бета-каротин, 80 mg цинков оксид и 2 mg меден оксид. Не е ясно дали други концентрации на витамин също биха били ефективни. Ежедневният прием на 400 IU витамин Е обаче може да се счита за съмнителен (виж витамин Е - защита или заплаха?). За бета-каротин границата от 20 - 30 mg е по-висока от изследваните 15 mg (сравнете мита за защитата от рак чрез растителни пигменти Бета каротин).

Резултатите от друго рандомизирано контролирано проучване на изследователите на AREDS показват, че допълнителните антиоксиданти като каротеноидите лутеин и зеаксантин не би трябвало да са от полза [1] [4]. Също така не е ясно дали те могат да се използват като заместител на съмнителния бета-каротин. Като цяло обаче ситуацията с проучването все още е твърде несигурна, за да може да се направи надеждно изявление.

Информация за научните изследвания

[1] Еванс и Лоуренсън (2017)
Тип на изследването: Систематичен преглед и мета-анализ
Анализирани проучвания: 19 рандомизирани контролирани проучвания, включително 7 сравнения на мултивитамини с плацебо, 9 сравняване на лутеин (включително или без зеаксантин) с плацебо, 1 проучване, сравняващо витамин Е с плацебо и 5 проучвания, сравняващо цинк с плацебо
Изследователски въпрос: Влияние на антиоксидантите и минералите върху прогресията на AMD
Конфликт на интереси: няма според авторите

Evans JR, Lawrenson JG. Антиоксидантни витаминни и минерални добавки за забавяне на прогресията на свързаната с възрастта дегенерация на макулата. Cochrane Database Syst Rev. 2017 31 юли; 7: CD000254. (Резюме на прегледната статия)

[2] Еванс и Лоуренсън (2017)
Тип на изследването: Систематичен преглед и мета-анализ
Анализирани проучвания: 5 рандомизирани контролирани проучвания
Общо участници: 76 756 души
Изследователски въпрос: Могат ли антиоксидантите и минералите да предотвратят появата на свързана с възрастта дегенерация на макулата?
Конфликт на интереси: няма според авторите

Evans JR, Lawrenson JG. Антиоксидантни витаминни и минерални добавки за предотвратяване на свързана с възрастта дегенерация на макулата. Cochrane Database Syst Rev. 2017 30 юли; 7: CD000253. (Резюме на прегледната статия)

[3] AREDS (2001)
Тип на изследването: рандомизирано контролирано проучване
Участници: 3640 (на възраст 55-80 години) с различна степен на AMD (Категория 1: без AMD, 2: леко или гранично сухо AMD; 3: умерено сухо AMD; 4-то напреднало сухо AMD или мокро AMD
Продължителност на проучването: средно проследяване 6,3 години
Въпрос: Може ли добавките с антиоксиданти (бета-каротин, витамини Е и С и/или цинк) да повлияят на риска от развитие/прогресия на AMD?
Възможни конфликти на интереси: няма според авторите

Изследователска група за изследване на очните заболявания, свързани с възрастта. Рандомизирано, плацебо контролирано клинично изпитване на добавки с високи дози с витамини С и Е и бета каротин за свързана с възрастта катаракта и загуба на зрението: AREDS доклад № 9. Arch Ophthalmol. 2001 октомври; 119 (10): 1439-52. доклад № 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417 (проучване с пълна дължина)

[4] AREDS (2008)
Тип на изследването: рандомизирано контролирано проучване
Участници в изследването: 4 203 пациенти с AMD с висок риск от напреднала AMD
Продължителност на обучението: 5 години
Въпрос: Влияе ли добавянето на лутеин, зеаксантин +/или омега 3 мастни киселини върху развитието на AMD? Може ли да се освободи от ß-каротин? Може ли цинкът да се дозира по-ниско?
Възможни конфликти на интереси: няма според авторите

Свързана с възрастта изследване на очни заболявания 2 Изследователска група Лутеин + зеаксантин и омега-3 мастни киселини за свързана с възрастта дегенерация на макулата: рандомизирано клинично проучване на възрастовото проучване на очните заболявания 2 (AREDS2). ДЖАМА. 2013 г. 15 май; 309 (19): 2005-15. (Пълно проучване)