Витамин D - нов научен подход Проф.

„Животът е последователност от моменти. Да живееш всеки един означава да успееш! ” - Корита Кент

автоимунни заболявания

Витамин D представлява група мастноразтворими витамини, при пълно научно изследване; има две основни форми: витамин D2 (ергокалциферол) и витамин D3 (холекалциферол).

Немският химик Адолф Виндаус открива през 1920 г. химическата структура на формите на витамин D, получавайки за откритието си Нобеловата награда за химия (1928).

Витамин D участва пряко в метаболизма на костите; целевите органи, върху които действат активните му производни, са различни: черва, кости, бъбреци, паращитовидни и мускулни. Основното значение на витамин D обаче в хомеостазата на калция и фосфора се осигурява от паращитовидния хормон.

Синтезът на витамин D чрез излагане на ултравиолетови лъчи зависи от сезона, географската ширина, времето на деня, наличието на облаци, замърсяването, естествения цвят на кожата (бяла или черна раса) и слънцезащитните фактори, приложени върху кожата и т.н.

Население в риск в случай на дефицит на витамин D е разнообразно: деца и юноши, деца, хранени изключително с гърди до навършване на 3-годишна възраст, възрастни хора, диабетици, пациенти със заболявания на щитовидната жлеза, рак, автоимунни заболявания и др.

В момента, концентрацията на витамин D в кръвта (концентрация 25-OH D) се класифицира, както следва:

  • достатъчна концентрация над 30 ng/mL;
  • недостатъчна концентрация 21-29 ng/mL;
  • недостатъчна концентрация под 20 ng/mL (1)

Естествените източници на витамин D са многобройни, но с различно индивидуално въздействие, а именно:

  • слънцето и географският регион на пребиваване: северните райони на земното кълбо не се възползват от достатъчно излагане на слънце;
  • полезният ефект се постига от лятото и излагането на слънце, предимно около 10–13;
  • облаци, замърсяване, облекло, слънцезащитни продукти, цвят на кожата са фактори за и против естественото усвояване на витамин D;
  • Диетата не е основният източник на витамин D, въпреки че в по-малки или по-големи количества тя съществува в естествената диета (напр. Риба, месо, зеленчуци, яйчен жълтък, млечни продукти и др.).

Най-често срещаните заболявания, при които се появява хиповитаминоза D, са многобройни и разнообразни: рахит, остеопороза, хроничен хипопаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм, хронична бъбречна недостатъчност, продължително антиепилептично последващо лечение (напр. Фенобарбитал, фенитоин) и др .; отскоро, атеросклероза, рак (особено на дебелото черво, гърдата, панкреаса, простатата и др.), диабет, депресия, автоимунни заболявания (напр. тиреоидит на Хашимото, целиакия, улцерозен колит, ревматоиден артрит, астма, Adisson, псориазис и др.), Синдром на хронична умора и др. те се подлагат на усърдни изследвания в целия научен свят.

Класическите изследвания показаха много особености на дефицита на витамин D:

  • възниква на всяка възраст, но по-често се диагностицира при деца след рахит и се пренебрегва в зряла възраст;
  • не се появява изключително в определени географски райони, повече или по-малко слънчево и/или в бяло или черно население и т.н .;
  • ние също така отбелязваме съвременния начин на живот, който не благоприятства излагането на слънце (стрес, заседнал начин на живот, шофиране с часове и т.н.), но също така и прекомерно замърсяване, особено в големите градове и някои религиозни налагания (покриване на лицето и останалата част от тялото), недохранване;
  • игнорираме предразполагащите фактори, а именно: затлъстяване, сънна апнея, хронично бъбречно и чернодробно заболяване, автоимунни заболявания, повтарящи се инфекциозни заболявания (особено инфекция с Clostridium difficile, все по-често), някои лекарства.

Първите клинични проучвания, които подчертават риска от сърдечно-съдови заболявания (хипертония, исхемична болест на сърцето, артериопатия и др.) При пациенти с хиповитаминоза D, са: проучване Framingham (2008, САЩ, над 1700 пациенти, проследени 5.4 години), проучване в Харвард (2008, САЩ (над 18 000 пациенти са проследени средно 10 години) и безброй проучвания показват връзката между хиповитаминоза D и основните сърдечно-съдови заболявания и особено тяхното начало.

Съвсем наскоро клиничните изследвания показват, че около 20% от страничните ефекти от лечението със статини са свързани с умора и мускулни болки, но също така и с ниската концентрация на витамин D. в кръвта. При тези пациенти възстановяването на нормалните серумни нива на витамин D, пероралните добавки позволиха на 91% от пациентите да подновят успешно лечението с хроничен статин (3)

Друг клиничен факт и впоследствие много проучвания и мета-анализи показват, че някои статини при хронично лечение индуцират миалгии, особено при пациенти с хиповитаминоза D. Известно е, че статините се метаболизират чрез инхибиране на цитохром P450, CYP3A4, но чрез конкурентно инхибиране в Ниво на CYP3A4, статините могат да повишат концентрацията на витамин D; перорално добавяне на витамин D, особено при стойности под 20 ng/ml, ще доведе до възможността за успешно прилагане на този статин, съответно, с подобрена толерантност към статините.

На Европейския конгрес по ендокринология през май 2017 г. в Лисабон, Португалия подчерта друга стойност на добавката на витамин D, в случай на първичен стерилитет, от синдрома на поликистозните яйчници (4).

Разбира се, темата отваря широка област от клинични изследвания и специализирани проучвания, за да разбере сложните начини, по които витамин D и статините могат да си влияят взаимно, до какво ниво и в какъв контекст.

Този подход не противопоказа лечението със статини, но подкрепя връзката между лечението със статини и лечението на хиповитаминоза D при избрани пациенти.