Високо пикочна киселина - Причини и рискове% Здраве Без прекъсване

Пикочната киселина (AU) е вещество, произведено от черния дроб след метаболизма на пурина, набор от органични съединения, който включва, наред с други, ксантин и хипоксантин, които присъстват в много видове храни, особено от животински произход. Около 40% от пурините се получават чрез диета, а останалите 60% се произвеждат от собственото ви тяло.

Пикочната киселина е вещество с ниска способност за разтваряне. По принцип нивото на AU в кръвта трябва да бъде по-малко от 6,8 mg/dl, за да може тя да бъде напълно разредена. Колкото по-висока е тази граница от пикочната киселина в кръвта, толкова по-голям е рискът от образуване на уратни кристали * и утаяване в ставите (ще обясня този механизъм по-подробно).

Следователно диетата, богата на пурини, е в състояние значително да увеличи количеството пикочна киселина, произвеждана от черния дроб, поради което диетата е едно от основните оръжия срещу хиперурикемията.

* Натриевият урат е вид сол, която се получава, когато пикочната киселина се втвърди.

хиперурикемия (повишена пикочна киселина)

Хиперурикемията, състояние, което се случва, когато нивата на пикочна киселина в кръвта се повишават, е основният рисков фактор за развитие на форма на артрит, наречена подагра.

Със сигурност обаче може да се каже, че всички пациенти с подагра имат високо съдържание на пикочна киселина, но обратното не е вярно. Много пациенти имат високи нива на пикочна киселина, но никога не са развивали пристъпи на подагра.

Следователно възниква въпросът: повишената пикочна киселина, без да се развиват симптоми, представлява риск за здравето на пациента.?

В тази статия ще се занимаем изключително с хиперурикемия.

Еволюционна пикочна киселина

Подаграта е заболяване, което се среща почти изключително при хората. Това е така, защото при големите примати, особено при хората, горилите и шимпанзетата, пикочната киселина е крайният продукт на метаболизма на пурините. Вече при други бозайници AU се превръща от черния дроб в алантоин, много по-разтворимо вещество и по-лесно отделяне.

Трансформацията на пикочната киселина в алантоин се извършва от ензим, наречен уриказа. Преди около 13 милиона години генът, който произвежда уриказа, се премести и линията на приматите, родили шимпанзета, горили и хора, загуби способността да метаболизира пикочната киселина. Следователно подаграта е еволюционно наследство на първите хоминиди.

Тъй като хората са склонни да се хранят с високо съдържание на пурини, ние сме единственият вид, който развива нивата на пикочна киселина в кръвта извън способността си да разрежда.

Концентрацията на пикочна киселина в кръвта е резултат от баланса между производството на черен дроб и способността на бъбреците и в по-малка част от червата да отделят пикочна киселина. Поради това повечето пациенти с хиперурикемия имат диета с високо съдържание на пурини и/или намаляване на бъбречната им способност да отделят пикочна киселина.

Изчислено е, че приблизително 25% от мъжете имат нива на пикочна киселина над 7,0 mg/dl; От тази стойност казваме, че пациентът има хиперурикемия. При жените рискът от хиперурикемия е по-нисък, тъй като естрогенът увеличава способността за бъбречна екскреция на пикочна киселина. При жените нормалната граница е 6,0 mg/dl.

По-голямата част от пациентите със заболявания, свързани с пикочната киселина, са мъже. Само след менопаузата хиперурикемията обикновено е проблем за жените.

Как се отлага пикочната киселина в тъканите?

Както вече беше обяснено, пикочната киселина има по-висок риск от образуване на уратни кристали, когато нейната концентрация в кръвта е по-висока от 7,0 mg/dl. Това обаче не е единственият фактор, който пречи на способността му за разреждане.

Пикочната киселина е по-разтворима при високи температури и по-малко разтворима при ниски температури. За разлика от кръвта, която има средна температура 37 ° C, ставите са видимо по-студени, със средна температура 32 ° C. Следователно пикочната киселина има тенденция да образува кристали и да се утаява около ставите.

Отлагането на урат в ставите предизвиква интензивна възпалителна реакция, което води до състояние, известно като подагрозен артрит, който е много болезнена форма на артрит.

Ако нивата на пикочна киселина останат високи за дълго време, тя може да започне да се натрупва на горещи места, като кожата и бъбреците.

Рискове от хиперурикемия

Не всеки, който има високо ниво на пикочна киселина, в крайна сметка ще развие подагра. Не е необичайно да се открият напълно асимптоматични пациенти с нива на пикочна киселина около 9,0 или 10 mg/dl. Това обаче не означава, че рискът не е голям.

Пациентите с високо съдържание на пикочна киселина са по-склонни да развият три вида заболявания:

Подагра.
Камъни в бъбреците
Нефропатия на Уран.

Риск от подагра при пациенти с висока пикочна киселина

Рискът от развитие на подагра се увеличава, тъй като нивата на пикочната киселина се повишават над 7,0 mg/dL.

След 15 години хиперурикемия между 7,1 и 8,9 mg/dl, приблизително 10% от пациентите в крайна сметка развиват епизоди на подагра. Рискът от подагра започва да бъде твърде висок от 9,0 mg/dl. Проучванията показват, че само след 5 години пикочна киселина, по-голяма от 9,0 mg/dL, около 1/4 от пациентите развиват епизоди на подагра.

Някои клинични характеристики на пациентите увеличават възможността за хиперурикемия при подагра. Са:

Висока консумация на алкохолни напитки
Да бъдеш с наднормено тегло
Като диабет
Лекувате се с диуретици или други лекарства за високо кръвно налягане.
Имате диета, богата на месо.

Риск от подагра при пациенти с висока пикочна киселина

След 20 години подагра и зле лекувана хиперурикемия, пациентът започва да развива тофос в ставите и кожата си. Лезиите са причинени от възпаление и хронично отлагане на грозни кристали по тези места.

Тофузите могат да бъдат множество, големи и често причиняват деформации, особено в ръцете, лактите или краката.

Риск от камъни в бъбреците при пациенти с високо съдържание на пикочна киселина

Хроничната хиперурикемия може да бъде свързана и с камъни в бъбреците поради пикочна киселина.

За разлика от подаграта, която е тясно свързана с нивата на пикочната киселина, образуването на камъни в бъбреците зависи от рН на урината и количеството пикочна киселина, екскретирано от бъбреците.

Пациентите с най-висок риск са тези с персистиращо рН на урината под 5,5 и отделяне на пикочна киселина с урината над 1100 mg на ден (нормалната стойност е под 800 mg/ден). Подобна висока стойност на пикочна киселина в урината обикновено се среща само при пациенти с хиперурикемия над 9,0 mg/dl.

Можете да прочетете повече за камъните в бъбреците в тази статия https://www.sanatatenonstop.ro/simptome-pietre-la-rinichi/

Риск от уратова нефропатия при пациенти с високо съдържание на пикочна киселина

Друга форма на бъбречно заболяване, причинено от хиперурикемия, е отлагането на пикочна киселина в бъбреците, което причинява бъбречно възпаление и риск от хронична бъбречна недостатъчност.

За щастие този тип лезия се среща само при пациенти с много високи нива на пикочна киселина, обикновено по-големи от 13 mg/dl при мъжете или 10 mg/dl при жените.

Други възможни заболявания, свързани с високо съдържание на пикочна киселина

Някои проучвания показват ясна връзка между нивата на пикочната киселина и по-високата честота на сърдечно-съдови заболявания, високо кръвно налягане и диабет.

Проблемът е, че досега не е било възможно да се установи причинно-следствена връзка между тези два фактора. Например знаем, че като цяло пациентите с хипертония имат високи нива на пикочна киселина, но това не означава, че хиперурикемията е причина за високото кръвно налягане. Потвърждението с тази мисъл е, че намаляването на стойностите на пикочната киселина с лекарства не променя хипертонията на пациента.

Повишена пикочна киселина - Лечение

Хиперурикемията трябва да се лекува винаги, когато пациентът има заболяване, свързано с отлагането на уратни кристали (уратна нефропатия, нефролитиаза или подагра).

Няма индикации за лечение на пациенти с асимптоматична хиперурикемия, освен в следните ситуации:

Нивата на пикочна киселина в кръвта се запазват над 13 mg/dl при мъжете или 10 mg/dl при жените.

Пациенти с хиперурикемия по-голяма от 8 mg/dl и екскреция на пикочна киселина с урината над 1100 mg дневно.

И в двата случая посоченото лекарство е алопуринол.

Диета за понижаване на пикочната киселина пораснал

Всички пациенти с нива на AU над 7,0 mg/dl при мъжете или 6,0 mg/dl при жените трябва да бъдат насърчавани да избягват пуринови храни. Някои примери са:

Месо: бекон, свинско, телешко, агнешко, черен дроб, сърце, бъбреци, език.
Риба и миди: сьомга, сардини, пъстърва, треска, рибни яйца, хайвер, миди, стриди, скариди.
Птици: пуйка и гъска.
Алкохолни напитки

В допълнение към избягването на храни с високо съдържание на пурини, пациентът също трябва да се опита да отслабне (ако има ИТМ по-голям от 25) и да пие поне 1,5 до 2 литра вода на ден.