Високо кръвно налягане при котки

Първо публикувано: 30 септември 2018 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/PV.32.3.2018.1972

Резюме

Котешката хипертония е често срещано заболяване при по-възрастните котки, което често се диагностицира във връзка с други заболявания като хронично бъбречно заболяване и хипертиреоидизъм (така наречената вторична хипертония), въпреки че се съобщават и за някои случаи на явна първична хипертония. Клиничните последици от хипертонията могат да бъдат тежки, свързани с „увреждане на прицелните органи“ (око, сърце и кръвоносни съдове, мозък и бъбреци), а ранната диагностика, последвана от подходящо терапевтично лечение, трябва да помогне за намаляване на заболеваемостта, свързана с това състояние.

Обобщение

Високото кръвно налягане е често срещано заболяване при гериатрични котки, често диагностицирано във връзка с други състояния, като хронично бъбречно заболяване и хипертиреоидизъм (така наречената вторична хипертония), въпреки че се съобщават и за някои случаи на явна първична хипертония. Клиничните последици от високото кръвно налягане могат да бъдат тежки, свързани с увреждане на прицелните органи (очите, сърцето и кръвоносните съдове, мозъка и бъбреците), а ранната диагностика, последвана от подходящо терапевтично приложение, трябва да помогне за намаляване на заболеваемостта, свързана с това състояние.

Високото кръвно налягане е повишение над нормалното системно кръвно налягане.

Високото кръвно налягане е доста често срещано състояние при котки на възраст над 7-8 години. Има изследвания, които показват, че има пряка връзка между остаряването на животното и повишаването на кръвното налягане.

Понятието хипертония е доста широко и може да бъде както причина за клинични прояви, така и ефект на увреждане на други органи (щитовидна жлеза, бъбреци, сърце).

Състоянието се среща както при мъжете, така и при жените. По отношение на разпространението на хипертонията сред котешката популация има много малко проучвания и не е известно точно разпространение на това състояние.

Системното кръвно налягане се поддържа в нормални граници чрез сътрудничеството както на местните неврохормонални фактори (отговорни за периферната вазоконстрикция/вазодилатация), така и на общите (отговорни за повишената сила на свиване на сърдечния мускул и сърдечната честота). Когато възникнат нарушения на тези неврохормонални фактори, възникват нарушения на артериалното кръвно налягане.

Високото кръвно налягане при котките често се появява като усложнение на други заболявания на органите. По този начин високото кръвно налягане обикновено придружава хипертиреоидизъм, бъбречни заболявания, хиперадренокортицизъм, хронична анемия и хипералдостеронемия. От тези състояния, които причиняват високо кръвно налягане, най-често е бъбречно заболяване - 60% от котките с високо кръвно налягане имат високи серумни нива на урея и ниска плътност на урината.

Друга причина за повишаването на системното кръвно налягане са диетите с високо съдържание на сол, въпреки че има проучване, в което не може да се намери пряка връзка между хипертонията и високото съдържание на натрий в получената диета.

Понятието първична хипертония, срещано в човешката медицина (без конкретна причина), все пак е описано в котешката медицина, но се счита за много по-рядко срещано.

Високото кръвно налягане с течение на времето причинява увреждане на други органи и системи (очи, ЦНС, бъбреци, сърце - като цяло, органи с богата съдова мрежа), наречени целеви органи. Когато имаме подозрения за високи (или леко повишени) стойности на кръвното налягане - подозрения за стреса на животното, използваното оборудване или използвания протокол - наличието на характерни лезии в тези целеви органи може да потвърди диагнозата хипертония. Увреждането на очите, ако кръвното налягане се повиши, се открива при повече от половината от всички котки с хипертония.

Промените в очното ниво се проявяват чрез лезии в артериолите на ретината, които стават извита и мъчителна и причиняват оток и периартериоларен кръвоизлив, промени, открити и в хориоидалните артериоли и дори могат да генерират отлепване на ретината. На нивото на зрителния нерв, в ранните фази може да се открие оток на нивото на папилата на зрителния нерв. Ако клиничните признаци продължават, може да се появи кървене в предната камера на окото. Увреждането на очите, причинено от съдова хипертония, може да настъпи дори при леко повишаване на кръвното налягане (170 mmHg), което предполага необходимостта от изследване на очното дъно, когато има съмнение за високо кръвно налягане. Поражението на очите може да заслепи пациента за относително кратък период от време.

Лезиите на ЦНС са по-рядко срещани от очните лезии (само 15-20% от случаите) и водят до мозъчен оток с повишаване на вътречерепното налягане. Тези лезии причиняват дискретни и нехарактерни клинични прояви, като: дезориентация, атаксия, гърчове, тремор и дори парапареза.

На бъбречно ниво лезиите водят до увреждане на ендотела на гломерулните капиляри, протеинурия и намалена плътност на урината. Трябва да се отбележи, че протеинурията е право пропорционална на повишаването на кръвното налягане.

На сърдечно ниво, в резултат на увеличаването на силата на свиване на миокарда, се инсталира концентричната хипертрофия на лявата камера, генерираща сърдечен шум, галопиращ шум или дори аритмия. Хипертрофията поражда "смущение" в коронарната циркулация, като по този начин увеличава риска от исхемия и миокарден инфаркт. В някои случаи (по-рядко) може да се получи отделяне на интимния лист на аортната аортна туника, което води до ултразвуково изображение в напречно сечение на аортата на изхода на сърцето, което имитира наличието на кистозна формация в аортата. Сърдечно увреждане е установено при 62% от хипертониците.

Сърдечен шум и хипертрофия на лявата камера също се откриват при по-възрастни котки без диагностицирана хипертония. При котки с камерна хипертрофия и хипертония, след започване на антихипертензивно лечение, камерната хипертрофия отшумява до известна степен, което не е случаят, когато пациентът не е хипертоник.

Диабетът и затлъстяването са често срещани при по-възрастните котки, но не могат да бъдат пряко свързани с хипертонията (както при кучета и хора).

Диагностика на котешка хипертония

Поради факта, че котките са лесно стресиращи животни, както и поради пречките при измерването на кръвното налягане (пречки, свързани както с животното, използваното оборудване, така и с медицинския персонал), получените стойности могат лесно да бъдат погрешни и следователно те трябва да се интерпретират в добре установен клиничен контекст. При котки, за висока точност, измерването на кръвното налягане (АН) изисква добре установен и уважаван протокол при всеки пациент. В този контекст е описан терминът „хипертония с бяла роба“, който трябва да се тълкува разумно. По този начин е известно, че стресът причинява периферна вазоконстрикция, на която тялото реагира, като увеличава силата на свиване на сърдечния мускул (и по този начин увеличава сърдечния обем), което заедно води до повишено кръвно налягане.

При установяване на диагнозата хипертония при котките се вземат предвид анамнестичните данни (възраст, различни интеркурентни заболявания - особено на възможните целеви органи) и физическият преглед (измерване на АН, сърдечен преглед, очен преглед).

Сред срещаните клинични признаци са: внезапна слепота, нервен срив, неврологичен дефицит, полиурия и полидипсия, нощни вокализации, хронична загуба на тегло и др. Тези клинични прояви се срещат и при заболявания на прицелните органи на хипертония, така че физическият преглед се отнася главно до изследване на функциите на тези органи и физическо измерване на АН.

По този начин, по време на физическия преглед на пациенти със съмнение за хипертония се използва сърдечна аускултация, оценява се степента на разширение на яремната вена, оценява се времето за капилярно зареждане (CRT) и степента на оцветяване на лигавицата. Също така по време на физическия преглед можете да използвате палпация на бъбречната област, за оценка на размера и формата на бъбреците, палпация на щитовидната жлеза, но също така и изследване на очното дъно, за оценка на външния вид на съдовете на ретината, оценка на папилата на зрителния нерв отлепвания на ретината мембрана. При котки с хипертония нараняванията на очите се случват много преди пораженията на другите целеви органи, така че се препоръчва при котки над 8-10 години изследването на очното дъно да бъде рутина.

Ако по време на сърдечна аускултация се срещне аускултация или сърдечен шум, препоръчително е физическият преглед да бъде допълнен със сърдечен ултразвук и измерване на АН.

Техника за измерване на кръвното налягане

В зависимост от използваното оборудване се препоръчва да се спазва определен протокол за измерване на АН.

За да се избегне (или да се сведе до минимум) стресът на пациентите, се препоръчва след пристигането им в клиниката те да бъдат "настанени" със собственика в тиха стая, да се спазва същия протокол за измерване на АН и да се измерва възможно най-много. от същото лице.

Директното (инвазивно) измерване се отнася до интраартериалното поставяне (на нивото на артериите на стъпалото) на катетри, оборудвани със сензори за налягане. Този метод за измерване на АН е безопасен и силно чувствителен. Като се има предвид обаче, че артериите на стъпалото са малки, това е метод, който е за предпочитане, особено по време на операция.

Измерването на АН чрез Доплеров метод записва само систолично кръвно налягане и има точност, близка до директното измерване на АН. Котката може да бъде позиционирана в гръдна или странична декубитална позиция, така че крайникът, на който се извършва измерването, да е разположен на същото ниво като дясното предсърдие. Артериите на предмишницата или задните крайници могат да се използват за измерване на АН. За доплеровата техника има изследвания, които показват по-добра корелация на измерванията на АД с директно измерване, ако се използва предният крайник.

Измерването на АН чрез осцилометричен метод (стандартна осцилометрия или HDO - осцилометрия с висока разделителна способност) използва артериите на предните крайници, задните крайници или опашката и има по-добра корелация с директната техника, ако артериите на опашната кост се използват за измерване на АН. Този метод записва както TA, TAd, така и TAm. Осцилометрите са много чувствителни към движенията на пациента, така че за по-добра точност се препоръчва пациентът да остане възможно най-неподвижен. Поради тази причина някои автори препоръчват осцилометричната техника в случай на успокоени животни. И в двата случая (доплерова техника и осцилометрична техника) изборът на мястото за измерване зависи главно от персонала, извършващ измерването, както и от сътрудничеството на пациента, но мястото, където е направено измерването, трябва да бъде отбелязано в досието на пациента. да се правят от едно и също място и при подобни условия.

Изборът на маншета на сфигмоманометъра се извършва според дебелината на крайника, при който се извършва измерването (или на опашката). По този начин ширината на маншета трябва да бъде около 30-40% от обиколката на мястото, където се извършва измерването (крак или опашка). Маншетът се поставя около крайника, избран за измерване, леко се надува със сфингоманометър, докато кръвообращението се блокира в тази област. След това се дефлира леко, докато пулсът отново се чуе (по метод на Доплер) или записва (по осцилометричен метод). Измерването трябва да се повтори поне пет пъти, докато стойностите, получени при повторни измервания, имат близки стойности.

Нормалните стойности на BP леко се различават в зависимост от оборудването, използвано за измерване. По този начин, при директно (инвазивно) измерване, проучвания при здрави котки и пазачи показват нормални стойности на АН от 126-130 mmHg за систолна стойност и стойности от 91-98 mmHg за диастолна стойност.

За осцилометричната техника референтната стойност е 115-139 mmHg за систолната стойност и 74-77 mmHg за TAd (с TAm от 96-99 mmHg).

За доплеровата техника нормалните стойности се отнасят за TA и са между 118 и 162 mmHg.

Всички тези стойности се отнасят до здрави котки и пазачи.

Фигура 1. Измерване и интерпретация на кръвното налягане при котки

Тъй като има много фактори, които могат да повлияят на стойността на АН, диагнозата хипертония трябва да бъде потвърдена чрез многократни измервания и/или от наличието на лезии в прицелните органи.

След като се установи диагнозата хипертония, се препоръчват изследвания за оценка на основните целеви органи на хипертония (бъбречен панел, анализ на урината, панел за хипертиреоидизъм, очни и сърдечни изследвания).

Ако стойността на измерване на АН е над 160 mmHg и лезии/промени са налице в един или повече целеви органи, се въвежда антихипертензивно лечение.

Ако стойността на измерването на АН е над 160 mmHg, но нямаме лезии/промени в нито един от прицелните органи, препоръчва се преоценката на измерването на АН в рамките на 10-14 дни, доколкото е възможно, като същевременно се сведат до минимум стресовите фактори на пациента. Ако нивото на АТ отново е високо, може да се започне антихипертензивно лечение.

Лечение на хипертония

Тъй като антихипертензивното лечение, веднъж започнало, трябва да продължи през целия живот, диагнозата хипертония трябва да бъде добре установена. В тази връзка има проучвания, които препоръчват, ако стойностите на АН не са много високи и не са инсталирани лезии в прицелните органи, антихипертензивното лечение не трябва да се започва и тези пациенти трябва да бъдат наблюдавани и наблюдавани редовно.

Тъй като хипертонията често се развива едновременно с други лезии (на прицелните органи), терапевтичното поведение трябва да се отнася както до намаляването на стойностите на кръвното налягане, така и към лечението на свързани заболявания.

Първото намерение в терапевтичния подход към НА при котки е да се използват блокери на калциевите канали, най-широко използваният от които е амлодипин, който намалява системното съдово съпротивление и минимизира увреждането на целевите органи. Обичайната перорална доза е 0,625 mg/котка, повтаряща се на всеки 12 или 24 часа, в зависимост от клиничната ситуация на пациента. В случаи на резистентна хипертония могат да се достигнат дози до 0,3 mg/kg/ден.

Трансдермалното приложение на амлодипин може да се използва при пациенти със стабилно кръвно налягане, но с по-ниска ефективност, отколкото при перорално приложение.

Друг клас лекарства, които могат да се използват, са инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) - въпреки че те се считат за първа линия при лечението на хипертония при други видове, антихипертензивният ефект е слаб при котките и не се препоръчва да се използва самостоятелно. АСЕ инхибиторите се препоръчват при пациенти с хипертония и бъбречно увреждане. От тях най-широко използван е беназеприл, в дози от 0,2-0,5 mg/kg на всеки 12 часа. Препоръчва се лечението да започне с ниски дози и да се увеличава постепенно, докато се достигнат препоръчителните терапевтични дози.

Независимо от възприетото терапевтично поведение се препоръчва да се намали количеството сол в диетата.

Конфликт на интереси: Авторът не декларира конфликт на интереси.