Висок сърдечно-съдов риск със синдром на поликистозните яйчници
LÜBECK (bib/ikr). Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е най-често срещаното ендокринно заболяване при жените преди менопаузата, с разпространение от пет до десет процента. И това не е всичко: PCOS е бомба със закъснител за сърцето и кръвообращението. Тъй като засегнатите пациенти често имат метаболитен синдром с инсулинова резистентност, високо кръвно налягане и дислипидемия, рискът от инфаркт е 7,4 пъти по-висок.
Публикувано: 18 януари 2005 г., 8:00 ч. Сутринта
„Като цяло СПКЯ е нещо повече от козметичен проблем с ограничена плодовитост“, казва д-р. Саша Таухърт от Университетската клиника в Любек. Фокусът е върху хиперандрогенемия с хирзутизъм, алопеция, нередности на цикъла и неизпълненото желание да има деца, според гинеколога. Но по време на диагнозата 31 до 35 процента от пациентите са имали нарушен глюкозен толеранс. Счита се, че степента на прогресия на манифестиращия диабет е пет до десет пъти по-висока при тях (Gynäkologe 8, 2004, 681).
За лечение - както по отношение на метаболитния синдром, така и на хиперандрогенемията - е от решаващо значение да се подобри инсулиновата резистентност. Tauchert: "Може да се покаже, че периферната инсулинова резистентност с последователна хиперинсулинемия играе ключова роля в патофизиологията на СПКЯ, тъй като производството на андроген в яйчниците се стимулира от повишен инсулин."
Първоначалните мерки са упражнения и загуба на тегло. Загубата на тегло намалява инсулиновата резистентност и по този начин серумните нива на инсулин и андроген в кръвта. Овулацията също може да бъде възстановена. В едно проучване около 28 пациенти със затлъстяване на СПКЯ на тримесечна диета - независимо от съдържанието на протеин - постигат намаляване на теглото със 7,5%. Освен това менструалният цикъл на жените стана по-редовен, липидните профили се подобриха и инсулиновата резистентност намаля.
Антидиабетните лекарства също могат да бъдат полезни, въпреки че употребата им все още е „необозначена употреба“ и следователно изисква пациентът да бъде информиран и да получи съгласието си. Обикновено се предписва метформин.
Цикълът се нормализира при всяка трета жена
С 500 mg метформин три пъти дневно, нивата на инсулин са намалени с 33%, а нивата на андроген с 21% в рамките на шест месеца в плацебо-контролирано проучване. За разлика от това, няма промени в плацебо групата. В друго проучване метформин нормализира цикъла при една трета от пациентите със СПКЯ, лекувани с него; трима от 26-те участници в изследването забременяват спонтанно.
Проучванията върху терапията с метформин по време на бременност предоставят доказателства, че рискът от гестационен диабет може да бъде намален и процентът на абортите намален. Обикновено е 30 до 50 процента при пациенти с PCOS.
Според Tauchert в проучване при 63 живи бебета не са открити повишени нива на малформации или нарушения в развитието през първите шест месеца от живота. Метформин не се счита за тератогенен, но липсват дългосрочни данни.
Метформин намалява сърдечно-съдовите рискови фактори
Досега също не е ясно дали пероралните антидиабетни средства като метформин имат кардиопротективни ефекти. Ясно е обаче, че те имат благоприятен ефект върху сърдечно-съдовите рискови фактори. По този начин те намаляват серумните триглицериди, кръвното налягане, CRP (С-реактивен протеин) и развитието на диабет тип 2.
КЛЮЧОВА ДУМА
Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ)
Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е многофакторно заболяване, което се свързва с разширяване на яйчниците поради образуването на множество субкапсулни кисти. Клиничните симптоми са: менструални нарушения (аменорея, олигоменорея, ановулация), хиперандрогенемия (акне, хирзутизъм, алопеция), затлъстяване, стерилитет и хиперпигментация (acanthosis nigrans). Типични за синдрома на СПКЯ са също хормонални промени като повишаване на тестостерона и метаболитни промени като инсулинова резистентност с хиперинсулинемия и повишена серумна концентрация на свободен IGF-1. (ikr)