Висок риск да се превърне в хронично главоболие след мозъчна травма

Witte, Felicitas

след

След черепно-мозъчна травма много страдащи страдат от главоболие, което често не е правилно класифицирано. В момента терапията е чисто емпирична и неоптимална, беше казано на Европейския конгрес по главоболие.

След черепно-мозъчна травма 10–95% от пациентите страдат от главоболие (1–3). Само в САЩ броят на тези пациенти се оценява на 1,7 милиона. „Не е изненадващо, че толкова много хора имат главоболие след травма на главата“, казва проф. Д-р. мед. Петер Шандор, медицински директор по неврология в клиниката RehaClin в Бад Цурцах. „Болката е признак, че нещо е било наранено върху или в главата и болковата система си е свършила работата.“ Защо някои хора имат хронична болка, все още не е изяснено. „Една от хипотезите е, че подобно на главоболието, предизвикано от наркотици, се развива порочен кръг.“

Посттравматичните главоболия (PTH, „посттравматично главоболие“) сега са изброени на първо място сред вторичните форми на главоболие в новата международна класификация за главоболие (4). Ако главоболието се появи за първи път и в тясна времева връзка с травма или нараняване на главата или шията, те се класифицират като „вторични главоболия, дължащи се на травма или нараняване на главата или врата“. Това важи и ако новото главоболие наподобява основно главоболие, като мигрена. Ако пациентът е имал първично главоболие преди и то се е влошило веднага след травма, той получава 2 диагнози: първично главоболие и посттравматично главоболие.

По-често след лека травма

Подобно на първичното главоболие, PTH главоболието се появява като мигрена, напрежение или клъстерно главоболие, но смесените форми са често срещани (5). За да бъдат диагностицирани, те трябва да са се развили в рамките на 7 дни от черепно-мозъчната травма (TBI) или 7 дни след като пациентът е в безсъзнание и може да докладва за болка. Ако те продължат повече от 3 месеца след травмата, те се класифицират като "постоянни". В случай на остри и персистиращи форми се прави разлика във всеки случай дали травмата е била лека или умерена до тежка. Интересното е, че PTH очевидно се развива по-често, колкото по-лека е била черепно-мозъчната травма. „Няма научно обяснение за това“, казва Шандор. "Възможно е, ако мозъкът е само леко наранен, мозъчните функции са все още толкова непокътнати, че той възприема всеобхватно болковите стимули и предава болковите сигнали." 9% се подобриха, 13,1% все още страдаха от умерено до тежко главоболие (6).

Изследователи от Холандия идентифицират допълнителни рискови фактори при 628 пациенти на възраст 16 и повече години с TBI, които благоприятстват развитието на PTH (7). Те включват до

  • Тежест на TBI
  • по-млада възраст,
  • женски пол,
  • Аномалии в КТ и
  • Главоболие вече в спешното отделение.

Фактът, че жените развиват PTH по-често, има нещо общо с предразположението им към мигрена, казва Шандор. „Мигрената е два пъти по-често при жените. Ако човек е генетично предразположен към главоболие, мозъкът е повече или по-малко чувствителен и травмата е по-вероятно да предизвика главоболие. “Не е ясно защо по-младото поколение е по-често засегнато. Шандор подозира, че системата на болката реагира по-малко чувствително на стимули като травма, когато остарее.

Холандското проучване също така идентифицира симптоми, които са по-чести след ПТХ, като тревожност и депресия. Професор доктор. мед. Грегор Хаслър, главен лекар в Университетската психиатрична служба в Берн, обяснява това по следния начин: „От една страна, инцидентът може да доведе до остра психотравма, която се проявява в депресия и тревожност.“ От друга страна, фронталният лоб често е засегнат при лека ЧМТ Регулиращите емоциите нервни центрове включват: „Ако тези невронни мрежи са нарушени от инцидента, това може директно да предизвика страх или депресия“.

Изображенията показват, че главоболието след травма се различава от другите форми. В проучване с 33 пациенти с травма, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) показва по-тънка мозъчна кора двустранно челно и дясно париетално от 33-те контрола (8). Колкото по-често някой е имал главоболие, толкова по-тънка е мозъчната кора в горните челни области. Това може да означава, че броят на пристъпите на главоболие променя морфологията.

Сканирането на мозъка отразява главоболието

„От предишни проучвания знаем, че след лека черепно-мозъчна травма мозъчното вещество намалява“, обяснява Шандор. „Новото в проучването е, че степента на изтъняване очевидно зависи от степента на главоболието.“ Това може да се тълкува като знак за контрарегулация. „Казано по-просто: мозъчната кора намалява, така че съществуващите болкови стимули не се възприемат толкова силно.“ Друго проучване показва, че пациентите с мигрена и пациентите със STH също се различават в отделни мозъчни области в ЯМР. Следователно основната патофизиология вероятно също е различна, според изследователите. Класическите обяснителни модели приемат, че болката при ПТХ се дължи или предимно на фрактури, или на второ място от спастичност или необичайни пози на главата (9, 10).

Терапия: чист емпиризъм

Досега няма стандартизирано лечение и няма убедителни доказателства за определени терапии. „Трябва да лекувате повече или по-малко емпирично и да зависи от преобладаващите симптоми“, каза д-р. Марк Брашински, президент на Естонското общество за главоболие, на Европейския конгрес по главоболие в Рим. При мигриращите PTH главоболия, триптаните идват под въпрос, при клъстер-подобни PTH главоболия това е суматриптан, инхалации със 100% кислород или назално вливане на лидокаин и аналгетици за главоболие при напрежение.

Много пациенти се лекуват по-малко от оптимално, е заключението на работна група от Вашингтонския университет. Те открили в група от 167 пациенти с PTH главоболие, че само 8% от тези, които са имали мигреноподобна болка, са приемали триптани. 70% са използвали неспецифични аналгетици, предимно лекарства без рецепта за самолечение, въпреки че те са полезни само за малцинство от засегнатите (11).

В допълнение към медикаментозната терапия могат да помогнат нефармакологични мерки като упражнения за релаксация, физиотерапия, физически упражнения или акупунктура. Въпреки това, терапията често е по-сложна, отколкото звучи, казва Шандор, тъй като понякога пациентите не могат да бъдат категорично определени като първичен тип главоболие. Не на последно място поради това, опитите за терапия се предприемат с напълно различни подходи. В малко проучване при 21 пациенти с умерено до тежко главоболие след TBI в спешното отделение лекарите тестваха метоклопрамид плюс дифенхидрамин - с доста неубедителни резултати (12). Изследователите от Станфорд установиха, че окситоцинът е в състояние да облекчи както острата, така и хроничната болка при ПТХ (13). Интраназалното приложение се оказа най-добрият начин на приложение. Изследователите подозират, че веществото достига мозъка чрез перитригеминалните нерви. Това обаче са само експерименти с животни с плъхове. Примерите обаче показват колко отчаяно човек в момента търси нови терапевтични подходи.

Хаслер съветва и психиатрична оценка, ако пациентът страда от постоянна тревожност или депресия в допълнение към главоболието. Защото, ако диагнозите се потвърдят, това би могло да бъде адресирано и в терапията, например с помощта на антидепресанти, които също облекчават болката. Особено трицикличните вещества отдавна са част от схемата на СЗО за лечение на болка.

Също така е от решаващо значение да се идентифицират остро лечими причини, както показва поредица от случаи с 6 деца. Вторичната интрацеребрална хипертония (pseudotumor cerebri) като последица от церебралната дема класически настъпва 36–72 часа след черепно-мозъчна травма и изисква облекчаване на налягането (14). Така че заключението на Шандор е: „Пациентите с мозъчна травма, които се оплакват от главоболие, трябва да бъдат взети на сериозно и трябва да бъдат изпращани при специалисти по-скоро, отколкото твърде късно. Ако се отнасяте твърде късно или не правилно, качеството на живот страда изключително много. " мед. Felicitas Witte