Вирусът на Epstein-Barr (ядрен антиген, EBNA), IgG антитела
Вирусът на Epstein-Barr
Етиология. Човешки херпесен вирус тип 4 (HHV-IV) или вирусът на Epstein-Barr е лимфотропен вирус, неговата етиологична роля е известна при инфекциозна мононуклеоза, лимфом на Burkitt, назофарингеален карцином, X-свързан лимфопролиферативен синдром и синдром на хронична умора. Това е ДНК геномен вирус от рода Lymphocryptovirus от подсемейство Gammaherpesvirinae от семейство Herpesviridae, има 4 основни антигена: ранен антиген (EA), капсиден антиген (вирусен капциден антиген - VCA), мембранен антиген (мембранен антиген - МА); ядрен антиген (Epstain-Barr Nuclea antigen - EBNA). Всеки от тях се формира в определена последователност и индуцира синтеза на съответните антитела.
Епидемиология. Източникът на инфекцията е заразено лице (с явна или изтрита форма на заболяването, както и носител на вирус). Първичната инфекция се проявява по-често в детска или млада възраст. Начини на предаване на вируса: въздушно-капков, контактно-битов, трансфузионен, сексуален, трансплацентарен. След инфекция репликацията на вируса в човешкото тяло и формирането на имунен отговор може да бъде асимптоматично или да се прояви като незначителни признаци на ТОРС. В някои случаи, по-често, ако има значително отслабване на имунната система през този период, пациентът може да развие картина на инфекциозна мононуклеоза. Около 90% от възрастното население на света е заразено с вируса на Epstein-Barr и след първична инфекция остава за цял живот носители на вируса.
Патогенеза. Входната порта за инфекциозна мононуклеоза е лигавицата на устната кухина и горните дихателни пътища. Вирусът на Epstein-Barr прониква през непокътнати епителни слоеве чрез трансцитоза в подлежащата лимфоидна тъкан на сливиците, по-специално В-лимфоцитите. След инфекцията броят на засегнатите клетки се увеличава чрез вирусно-зависима клетъчна пролиферация. Заразените В-лимфоцити могат да останат в тонзиларните крипти за значително време, което позволява на вируса да се освободи във външната среда със слюнка. При заразените клетки вирусът се разпространява в други лимфоидни тъкани и периферна кръв. В клетките, заразени с вирус, са възможни два вида репродукция: литична, тоест водеща до смърт, лизис на клетката гостоприемник и латентна, когато броят на вирусните копия е малък и клетката не е унищожена. При остра или активна инфекция преобладава литичната вирусна репликация. Вирусът може да бъде дълго време в В-лимфоцити и епителни клетки на назофарингеалната област и слюнчените жлези. В допълнение, той е в състояние да зарази други клетки: Т-лимфоцити, NK клетки, макрофаги, неутрофили, съдови епителни клетки. В ядрото на клетката гостоприемник вирусната ДНК може да бъде вмъкната в генома, причинявайки хромозомни аномалии. Активно размножаване на вируса може да възникне в резултат на отслабване на имунологичния контрол, както и стимулиране на размножаването на клетки, заразени с вируса под въздействието на редица фактори: остра бактериална или вирусна инфекция, ваксинация, стрес и др.
Клинични проявления. Инфекциозна мононуклеоза - остро антропонно вирусно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с висока температура, увреждане на орофаринкса, лимфните възли, черния дроб и далака и специфични промени в хемограмата. Инкубационният период на заболяването е 4-6 седмици. В продромалния период инфекцията се проявява с мускулна болка, умора и общо неразположение. Тогава към тях се присъединяват треска, болки в гърлото, подути лимфни възли, далак и понякога черен дроб. В някои случаи се появява обрив по ръцете и багажника. Симптомите продължават 2-4 седмици. При децата инфекцията често протича безсимптомно. Има няколко възможни резултата от остър инфекциозен процес:
1. Възстановяване.
2. Безсимптомно пренасяне на вируси или латентна инфекция.
3. Хронична рецидивираща инфекция:
а) хронична активна инфекция (персистиране на симптомите на инфекциозна мононуклеоза за повече от 6 месеца);
б) генерализирана форма (възможно увреждане на нервната система (енцефалит, полиневропатия, менингит), други вътрешни органи (миокардит, гломерулонефрит, лимфоцитна интерстициална пневмония, хепатит);
в) хемофагоцитен синдром, свързан с EBV инфекция;
г) изтрити или атипични форми (продължително субфебрилно състояние на неясен генезис, клиника на вторичен имунодефицит - повтарящи се бактериални, гъбични, често - смесени инфекции на дихателните и стомашно-чревните пътища, фурункулоза и др.);
д) развитието на онкологичен (лимфопролиферативен) процес (множество поликлонални лимфоми, назофарингеален карцином, левкоплакия на езика и устната лигавица, рак на стомаха и червата и др.);
е) развитие на автоимунни процеси (СЛЕ, ревматоиден артрит, синдром на Sjogren и др.);
ж) Вирусът на Epstein-Barr може да играе важна роля за появата на синдром на хронична умора.
Прогнозата за пациент с остра инфекция, причинена от вируса на Epstein-Barr, зависи от наличието и тежестта на имунната дисфункция, генетичното предразположение към заболявания, свързани с EBV, както и от влиянието на външни фактори (стрес, инфекции, хирургични интервенции, неблагоприятни влияния на околната среда). увреждане на имунната система.