Вирусната инфекция на Coxsackie открита в стоматологичния кабинет zm-online
Момче на две години и половина и майка му представиха на нашата практика за рутинен преглед. Открита е интересна вторична находка.
Фигура 1: Език от лявата страна, вижда се само белезникавият ръб на лезията Всички снимки: F. Müller
Открити са пълни млечни зъби без кариес, но момчето се оплаква от болка, когато езикът е докоснат отстрани. Последвалата проверка на езика разкри две кръгли лезии с големината на леща отляво и отдясно на средния ръб на езика, които напомняха на афтозни язви. На въпрос майката съобщи, че детето не е искало да си мие зъбите от четири дни и че родителите могат да мият зъбите си само срещу повишената съпротива на момчето.
Лезиите бяха бледо червеникави в центъра и белезникави на цвят към ръба.
За щастие момчето седеше на лечебния стол по къси панталонки, така че като случайна находка имаше малки червени петна по двете колена, които напомняха на ухапвания от бълхи по своите размери. Не могат да бъдат открити лезии от двете страни, така че краката на момчето могат да бъдат проверени с предварително съгласие на майката. По стъпалата имаше и малки червени петна.
Треска или висока температура преди четири до седем дни не може да се потвърди от анамнестичния на майката, но липсата на червени петна по ръцете и багажника на детето.
Лезиите на стъпалата и коленете не бяха болезнени.
Поради честата поява на лезии на езика, както на краката, така и на коленете, беше поставена съмнението за диагноза на болестта на ръцете, краката и устата. С обяснението, че няма специфична антивирусна терапия срещу вирусите на Coxsackie, че симптоматичното лечение на болка в устните лезии не изглежда необходимо и че заболяването се самоограничава, майката може да бъде успокоена, но тя трябва да се свърже с лекуващия лекар същия ден, за да потвърди диагнозата Представете педиатър.
Обаждане до майката на следващия ден потвърди диагнозата на болестта на ръцете, шапата, която „вече лекува“.
Диференциална диагностика
Клиничните снимки със сходни клинични характеристики определено трябва да се вземат предвид като диференциално-диагностични аспекти при поставяне на диагнозата.
Така че дойде като диференциална диагноза на описаните орални лезии Афтозни язви което може да се случи навсякъде в устата.
Също причинено от вируса Coxsackie Херпангина Локализацията на устната язва е ограничена до задната част на устата (меко небце, язичка, фаринкс).
A Херпесен вирус-В случай на първична инфекция, инфекцията често се проявява без клинични признаци, по-рядко от Херпетичен гингивостоматит, което след това се свързва с ясни общи симптоми. Езикът се използва и като локализация за Херпес симплекс-Много рядко се откриват везикули.
Настъпва и друг диференциално-диагностичен аспект на устната лезия, особено при деца шарка (Варицела), които са ясно идентифицирани от екстраоралния образ.
За възрастни (мъже) пациенти това също трябва да бъде Синдром на Бехчет трябва да се разглежда като диференциална диагноза. Устните афтозни лезии продължават значително по-дълъг период от време и са свързани с окуло-кожни симптоми.
При диференциална диагноза екстраоралните лезии трябва да бъдат изяснени срещу механични раздразнения, като тези, причинени от пълзене на колене в къси панталони или ходене бос по стъпалата на неблагоприятна повърхност.
Паразитни причини също не трябва да се пренебрегва в подходящата клиника (сърбеж, болка), за да може да се сведе до минимум възможният риск от предаване. Като възможен паразит би бил Pulex дразнители (Бълха), но атакува области на тялото, които са по-подходящи за него от стъпалата.
The от Tunga penetrans Силно сърбящи лезии, причинени от (пясъчна бълха) на стъпалата на краката, могат да бъдат изключени без ясна анамнеза за престоя в съответните рискови страни в Централна Европа и трябва да бъдат споменати тук само за пълнота.