Вирусен хепатит
I. Клинични и епидемиологични особености и етиология
Вирусен хепатит група антропонозни вирусни заболявания с различен механизъм на предаване и характеристики на патогенезата, комбинирани от хепатотропията на патогени и произтичащото от това сходство на клиничните прояви (жълтеница, интоксикация, хепатоспленомегалия).
Понастоящем вече е доказано съществуването на седем вируса, принадлежащи към различни групи, които са причинители със същото име вирусен хепатит (HV): вирус на хепатит А (HAV) причинител на вирусен хепатит А (HAV), хепатит В вирус (HBV) причинителят на HBV, вирус на хепатит С (HCV) причинителят на HCV, вирус на хепатит D (делта вирус HDV) причинител на HDV, вирус на хепатит Е (HEV) причинителят на HEV, вирус на хепатит F (HFV) причинител на BHF, вирус на хепатит G (HGV) причинител BGG.
Смята се, че този списък далеч не е изчерпал всички патогени на GV.
Според статистиката в света (по непълни данни) около 300 милиона души са заразени с HBV (хроничен хепатит, превоз). Както беше подчертано на IX Международен конгрес по GV и чернодробни болести (Рим, 1996), честотата на откриване на GV маркери, особено HCV, при хора с хронично чернодробно заболяване е толкова висока (до 7580%), че с хроничния хепатит може би трябва да се справят не гастроентеролози, а специалисти по инфекциозни болести. Степента на инфекция при пациенти с хемодиализа, трансплантация на органи и хематологични болници е изключително висока (от 17 до 90%). Много често HBV и HCV се откриват при хепатоцелуларен карцином (до 90% от случаите). През последните години беше разкрита способността на някои вируси (особено HBV) да мутират, което затруднява тяхното идентифициране и възможността за вертикално предаване (от майка, пациент с HBV или носител на HBV) ранно формиране на хроничен хепатит при дете.
Етиологичното декодиране на GV започва през 1962 г., когато е открит първият маркер на GV HBsAg. По-нататъшни изследвания показват, че увреждането на черния дроб се причинява от различни вируси, много различни по свойства (Таблица 1) и по естеството на връзката им с човешкото тяло. По този начин, когато пациентът развие жълтеница, лекарят трябва да се справи със заболявания, които са напълно различни по своята етиология, които освен това не дават кръстосан имунитет, в резултат на което човек може да получи вирусен хепатит многократно.
маса 1. Характеристики на вирусите - причинители на вирусен хепатит
Групова принадлежност
Вирус на Picorn (ентеровирус 72)
Рибозин (дефектен вирус)
относително хомогенни, има различни щамове
няколко подтипа (a, y и др.)
няколко подтипа (поне 6)
2 форми - малка (с по-голяма патогенност) и голяма
Вирус нуклеинова киселина
Кипи стабилност
умира след 5 минути
Местоположение и репликация на вируса
в протоплазмата на засегнатата клетка
Размер на вирусни частици, nm
Връзка с онкологичните заболявания
Забележка. Таблицата не включва информация за HFV и HGV, тъй като тепърва започват да се изучават, а наличните данни все още са противоречиви.
Още през 1973 г. СЗО решава да отдели регистрацията на вирусен хепатит (тогава става въпрос за HAV и HBV). След това VH с неуточнена етиология бяха обединени в групата „нито А, нито В хепатит“, по-късно дешифрирани като HCV и HEV. Понастоящем специалните методи позволяват ясно да се идентифицират 5 различни хепатита (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV). (По-озадачаващият е фактът, че повечето лекари все още използват термина, приет през 1898 г., когато насочват пациентите към болницата., „Боткинска болест”). Все още няма надеждни маркери за разпознаване на хепатит F и G, те са обединени в групата „нито А, нито Е на хепатит“.
Въпреки значителните разлики в епидемиологията, клиничните прояви, усложненията и резултатите от GV с различна етиология (Таблица 2), има редица признаци, които правят възможно комбинирането на всички тези заболявания в една група. Основните общи характеристики на VH са както следва.