Вирусен хепатит А - причини, симптоми, диагностика и лечение
Вирусен хепатит А (Боткинова болест) е остро инфекциозно увреждане на черния дроб, което се характеризира с доброкачествено протичане, придружено от некроза на хепатоцитите. Вирусният хепатит А принадлежи към групата на чревните инфекции, тъй като има фекално-орален инфекциозен механизъм. В клиничното протичане на вирусния хепатит А има отделни периоди на световъртеж и жълтеница, както и възстановяване. Диагнозата се поставя според биохимичния кръвен тест, резултатите от RIA и ELISA. Стационарно лечение на пациенти с вирусен хепатит А се изисква само в тежки случаи. Амбулаторното лечение включва диета и симптоматична терапия.
Вирусен хепатит А
Вирусен хепатит А (Боткинова болест) е остро инфекциозно увреждане на черния дроб, което се характеризира с доброкачествено протичане, придружено от некроза на хепатоцитите. Боткинската болест се отнася до вирусен хепатит, предаван чрез фекално-орален механизъм и е една от най-честите чревни инфекции.
Характеристики на патогена
Вирусът на хепатит А принадлежи към рода хепатовирус, неговият геном е представен от РНК. Вирусът е относително стабилен в околната среда, съхранява се няколко месеца при 4 ° C и години при -20 ° C. Може да се съхранява няколко седмици при стайна температура, умира след 5 минути от кипене. Ултравиолетовите лъчи инактивират вируса за минута. Патогенът може да остане жизнеспособен за известно време в хлорираната вода от акведукта.
Хепатит А се предава чрез фекално-орален механизъм, за предпочитане воден и хранителен. В някои случаи инфекцията е възможна при случаен контакт и при използване на предмети от бита, съдове. Огнища на хепатит А при осъществяване на инфекция по водни пътища, обикновено причинени от поглъщане на вируса в обществени водни резервоари, тип хранителна инфекция е възможна както чрез ядене на заразени плодове и зеленчуци, така и на сурови черупчести мекотели, които живеят в заразени води. Изпълнението на контактен битов начин, характерен за детските групи, в които не се обръща достатъчно внимание на санитарно-хигиенния режим.
Естествената податливост към вируса на хепатит А при хората е висока, най-висока е при адуабатичните деца, а имунитетът след инфекция е интензивен (малко по-малко напрежение е характерно за субклиничната инфекция) и продължителен. Вирусната инфекция с хепатит А е най-често срещана при групи деца. Рисковите групи за възрастни включват служителите на хранителните звена на деца в предучилищна и училищна възраст, както и на превантивни и санаториални заведения, хранителни заводи. Все по-често се наблюдават колективни огнища на инфекция сред наркомани и хомосексуалисти.
Симптоми на вирусен хепатит А
Инкубационният период на вирусния хепатит А е 3-4 седмици, началото на заболяването обикновено е остро, курсът се характеризира с последователна промяна в периодите: аниктия, жълтеница и възстановяване. Предварителният (продромален) период има различни клинични варианти: фебрилен, диспептичен, астеновегетативен.
Фебрилен (грипоподобен) вариант на хода се характеризира със силно изразена треска и симптоми на интоксикация (тежестта на общия токсичен синдром зависи от тежестта на курса). Пациентите се оплакват от обща слабост, миалгия, главоболие, суха кашлица, възпалено гърло, хрема. Катаралните симптоми са умерени, зачервяване на гърлото обикновено не се забелязва, възможно е те да са свързани с диспепсия (гадене, загуба на апетит, оригване).
Диспептичната версия на потока не е придружена от катарални симптоми, интоксикацията е слабо изразена. Пациентите се оплакват основно от лошо храносмилане, гадене, повръщане, горчивина в устата, оригване. Често има тъпа болка в десния хипохондриум, епигастриума. Може би нарушение на дефекацията (диария, запек, тяхната промяна).
Предартритният период след астеновегетативния вариант не е много специфичен. Болни мудни, апатични, оплакват се от обща слабост, страдат от безсъние. В някои случаи продромалните признаци не се забелязват (скрит вариант на предпериода), заболяването започва веднага с жълтеница. Ако има признаци на множество клинични синдроми, това се нарича смесена версия на предяйцевия поток. Продължителността на тази фаза на инфекцията може да бъде средно от два до десет дни, обикновено продромалният период продължава една седмица и постепенно преминава към следващата фаза - жълтеница.
В иктеричния период на вирусния хепатит А са характерни изчезването на признаци на интоксикация, намаляване на температурата, подобряване на общото състояние на пациентите. Диспептичните симптоми обаче обикновено се запазват и изострят. Жълтеницата се развива постепенно. Първо се забелязва потъмняването на урината, склерата, лигавиците на езика, юздата и мекото небце придобиват жълтеникав цвят. По-късно кожата пожълтява и придобива интензивен шафран (жълтеница на черния дроб). Тежестта на състоянието може да корелира с интензивността на оцветяването на кожата, но е за предпочитане да се съсредоточи върху симптомите на диспепсия и интоксикация.
При тежък хепатит могат да се появят признаци на хеморагичен синдром (петехии, кървене от лигавиците и кожата, кървене от носа). При физически преглед може да забележите жълтеникавия слой на езика, зъбите. Черният дроб е увеличен, умерено болезнен при палпация, в една трета от случаите се наблюдава увеличаване на далака. Пулсът е малко забавен (брадикардия), кръвното налягане е понижено. Кал изсветлява до пълно обезцветяване сред болестта. В допълнение към диария, пациентите могат да се оплакват от симптоми на астено.
Продължителността на периода на жълтеница обикновено е по-малка от месец, средно 2 седмици, след което при възстановяване:. започва постепенна регресия на клинични и лабораторни признаци на жълтеница, интоксикация, нормално разтваряне на черния дроб. Тази фаза може да бъде доста дълга, като възстановяването обикновено отнема 3-6 месеца. Курсът на вирусния хепатит А е предимно лек или умерен, но в редки случаи се откриват тежки форми на заболяването. Хрониката на процеса и вирусът, които носят тази инфекция, не са типични.
Усложнения на вирусен хепатит А.
Вирусният хепатит А обикновено не е склонен към обостряния. В редки случаи инфекцията може да предизвика възпалителни процеси в жлъчната система (холангит, холецистит, дискинезия на жлъчката и жлъчния мехур). Понякога хепатит А се усложнява от свързването на вторична инфекция. Сериозните усложнения от страна на черния дроб (остра чернодробна енцефалопатия) са изключително редки.
Диагностика на вирусен хепатит А.
При общия кръвен тест се наблюдава намалена концентрация на левкоцити, лимфоцитозата и ESR се увеличават. Биохимичният анализ показва голямо увеличение на трансаминазите, билирубинемия (главно поради конюгиран билирубин), намалено съдържание на албумин, протромбин с нисък рефракционен индекс за повишаване и понижаване на възвишени проби от тимол.
Конкретната диагноза се основава на серологични методи (антителата се откриват с помощта на ELISA и RIA). В иктеричния период се наблюдава увеличение на Ig M и в реконвалесцентен IgG. Най-точната и специфична диагноза е откриването на РНК на вируса в кръвта чрез PCR. Възможно е изолиране на причинителя и вирусологично изследване, но това е непрактично поради щама на общата клинична практика.
Лечение на вирусен хепатит А
Боткиновата болест може да се лекува амбулаторно, хоспитализацията се извършва в тежки форми, а също и - според епидемиологичните показания. В периода на тежка интоксикация на пациентите се предписва почивка на легло, диета номер 5 (във варианта за остър ход на хепатит), витаминна терапия. Диетата е разделена на фракции, изключват се мазните храни, насърчават се продуктите, които стимулират производството на жлъчка, и се насърчават млечните и растителните компоненти на диетата.
Необходимо е напълно да се отървете от алкохола. Етиотропната терапия за това заболяване не е предназначена да бъде поредица от терапевтични мерки за облекчаване на симптомите и патогенетична корекция. С цел детоксикация се предписва обилна напитка, ако е необходимо, инфузия на кристалоидни разтвори. С цел нормализиране на храносмилането и поддържане на нормобиоценозата на червата, се предписват лактулозни препарати. Спазмолитиците се използват за предотвратяване на холестаза. Ако е необходимо, предписвайте лекарства UDCX (урсодезоксихолова киселина). След клинично възстановяване пациентите се посещават от гастроентеролог за допълнителни 3-6 месеца.
В по-голямата част от случаите перспективите са благоприятни. В случай на усложнения от жлъчните пътища, излекуването отнема повече време; ако терапията е грешна, прогнозата не се влошава.
Профилактика на вирусен хепатит А
Общите превантивни мерки са насочени към осигуряване на качеството на източниците на питейна вода, контрол на изхвърлянето на отпадъчни води, санитарни и хигиенни изисквания за режима в заведенията за обществено хранене, в хранителните зони на детските и лечебните заведения. Извършва се епидемиологичен контрол върху производството, съхранението, транспортирането на храни, а огнищата на вирусен хепатит А в организираните колективи (както деца, така и възрастни) се извършват по подходящи карантинни мерки. Пациентите се изолират в продължение на 2 седмици, тяхната заразяване след първата седмица от периода на жълтеница се обезсилва. Достъпът до проучвания и работа се извършва в началото на клиничното възстановяване. Контактите се наблюдават в продължение на 35 дни от датата на контакт. По това време беше договорена карантина за детските отбори.
Ваксинацията срещу хепатит А се препоръчва за деца на възраст над 1 година и възрастни, които се преместват в опасни вирусни хепатит А зони.