ВИРУС НА ЗАПАДЕН НИЛ - Доктор Инфо Ро
Към средата на 90-те години честотата и клиничната тежест на епидемичните огнища се увеличиха. Епидемичните огнища в Румъния (1996-251 случая), Русия (1999) и Израел (2000) включват стотици хора с тежки неврологични заболявания. В Румъния VWN предизвика епидемия от остър менингоенцефалит в южната зона (столицата и южната част на Румънската равнина) между юли и октомври 1996 г. Предаването стана през 6-те вида комари, присъстващи в тези райони, вирусът показа екстремен невротропизъм големи и клиничните прояви са имали различна степен на изразяване от непрозрачни форми на инфекция до летални форми. Съвсем не е ясно дали очевидните промени в тежестта и честотата на заболяването се дължат на промени в вирулентността на вируса или промени в имунния фон на населението и разпространението на други хронични заболявания в засегнатото население.
VWN е основен проблем за общественото здраве в Северна Америка. През 2002 г. например CDC е получил 4156 съобщения за заболяване с вируса в 44 държави. От тях около 3000 са с увреждане на ЦНС и 10% от тези случаи са фатални.
Пикът на честотата на това заболяване в Северна Америка е в края на август и началото на септември.
Етиологичният агент
VWN е от типа РНК, включен в семейство Flaviviridae, род Flavivirus, подгрупа I
Размерът на този тип вирус е 40-60 nm, той има икозаедричен нуклеокапсид, нуклеинови киселини и може да бъде видим чрез електронна микроскопия.
Той е антигенно свързан с вирусите на японския енцефалит, Kunjin енцефалит, долината на Мъри и жълт кантарион. Луис, но клинично произвежда по-доброкачествени прояви, които могат да варират от обикновено фебрилно състояние до инфекции, придружени от обрив, лимфаденопатия, полиартропатия или тежка еволюция, придружени от хепатит, панкреатит, миокардит или асептичен менингит.
Различните щамове показват различна патогенност за хората и лабораторните животни
Вирусът губи своята заразност при + 37 ° C - + 56 ° C, унищожава се при кисело рН, също от UV лъчи и под действието на органични разтворители и химически дезактиватори
Може да се съхранява при -70 ° C и чрез лиофилизация и издържа 72 часа при 37 ° C.
Източник и път на предаване
Те са представени от различни видове комари Culex, като източници и вторични пътища на предаване, в рамките на „естествения фокус“, мигриращи птици, които могат да прехвърлят вируса от един географски район в друг.
В Африка, Азия и Европа VWN се предава от комара Culex univittatus. Culex modestus присъства в делтата на Дунав, а Culex pipiens в Букурещ и други градски центрове в Румъния.
В други части на света VWN е изолиран от врабчета, гълъби, джуджета, кукувици. В Африка инфекцията с VWN може да присъства при маймуни, различни видове бозайници и диви и домашни птици.
Комарите се заразяват, когато се хранят с кръвта на птиците, които носят вируса в кръвта си в продължение на няколко дни. Комарите пренасят вирусни частици в слюнчените жлези и заразяват податливите птици, като ужилват по време на хематофагния обяд. Заразените птици ще имат виремия от 1-4 дни след излагане, след което тези, които ще оцелеят, ще развият имунитет, който ще продължи цял живот.
Други начини на предаване
Освен ухапването от комар има и други начини за предаване на хора, но те представляват малък дял от случаите:
1. Трансплантация на органи - 4 случая, съобщени през 2002 г.
2. Преливане на кръв - вероятно се съобщава само за един случай
3. Професионално облъчване (лабораторен персонал) - два случая, докладвани през 2002 г.
отзивчивост
Той е висок в районите, където МПГ циркулира само спорадично, факт, доказан с епидемиологични разследвания, както беше подчертана ситуацията в Румъния по време на епидемията от 1996 г.
Човекът е лишен от естествена защита, поради което VWN засяга всяка възраст и рискът от менингоенцефалит се увеличава при хора над 50-годишна възраст. В ендемичните райони на Африка и Азия децата са най-възприемчиви, но правят по-доброкачествени форми от възрастните.
Прояви на епидемиологичния процес
Те могат да бъдат спорадични, ендемични и епидемични, а лятно-есенната сезонност е характерна за умерените райони.
Клинични признаци на разпознаване
Инвазия с внезапно начало, с променено общо състояние, с висока температура до 40 ° C, интензивни миалгии, артралгии, фронто-тилно главоболие, силно втрисане, конюнктивит, болка в очните ябълки, лимфаденопатия, макулопапулозен петезиален обрив.
Периодът на състоянието
- менингит, енцефалит, миелит
- стомашно-чревни, чернодробни и дихателни прояви
VWN менингит - треска и главоболие; няма промени в съзнанието и когато са налице, те обикновено са леки.
VWN енцефалит - треска, главоболие, променено съзнание, което може да прогресира до объркване и кома.
Полиомиелит с VWN - не е толкова често срещан; наличието на асиметрична парализа в крайниците, която може да възникне при отсъствие на треска, главоболие или други симптоми, свързани с инфекция на VWN.
Клинични прояви на тежко заболяване
Треска
Стомашно-чревни симптоми
Атаксия и екстрапирамидни признаци
Оптичен неврит
припадъци
Промени в психичното състояние
Миелит
Полирадикулита
Малък брой пациенти имат макулопапулозен обрив, който се появява на шията, торса, ръцете и краката. Случаи на миокардит, панкреатит или фулминантни хепатити също са докладвани при епидемични огнища.
Еволюцията в спорадични случаи е доброкачествена, със заздравяване за 3-5 дни, без усложнения. Реконвалесценцията, продължаваща 7-14 дни, е доминирана от астения, а при възрастни може да бъде удължена.
Лабораторни критерии
Лабораторни тестове за потвърдения случай
Поне един от следните четири:
1. Изолиране на VWN от кръв или ликвор
2. Откриване на VWN нуклеинова киселина в кръвта или ликвора
3. Откриване на специфични за VWN антитела (IgM) в CSF
4. Високи титри на специфични IgM антитела и откриване на специфични IgG и потвърждаване чрез реакция на неутрализация
Лабораторни тестове за вероятния случай
Откриване на специфични за VWN антитела в серума
Лабораторните резултати трябва да се интерпретират според ваксиналния статус (за флавивирус).
Епидемиологични критерии:
Поне една от следните епидемиологични връзки:
Предаване от животно на човек (дом, посещения или излагане на афти в райони, където VWN е ендемичен за коне или птици)
Предаване от човек на човек (вертикално предаване, кръвопреливане, трансплантация)
Класификация на случаите:
А. Възможен случай:
Не е приложимо
Б. Вероятен случай:
Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и с поне едно от следните две:
-епидемиологична връзка
-лабораторен тест за вероятен случай
В. Потвърден случай:
Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии за потвърдения случай
Профилактика и контрол
-обучение на населението и обучение на медицински и ветеринарен персонал за познаване на рисковете, сигнал за увеличаване на плътността на комарите, мигриращите птици, гризачите и наличието на заболявания и смърт,
- епидемиологично и епизоотологично наблюдение за откриване и неутрализиране на рисковете от разпространение на ВВН,
- познаване на епидемиологичните и клиничните аспекти в различни географски области,
- защита на високорисковите групи от населението,
- периодична дезинсекция и борба с гризачи,
- образование на населението по отношение на самозащитата,
- обучение на персонал в лаборатории, работещи с животни,
- обучение на хора, пътуващи в рискови зони по отношение на механична защита и репеленти,
- епидемиологично наблюдение на граничния трафик,
- защита на високорисковите групи, като се използват механични или химични средства за самозащита,
- защита с антивирусни средства за химически синтез,
- тестват се ваксини,
- случаите трябва да бъдат изолирани в болница, проследява се обезпаразитяването.
Този артикул е разгледан 37852 пъти.