Вирус на Коксаки - серология на Medlife
Коксаки вирусите принадлежат към семейство Picornaviridae, род Enteroviruses и са разделени на 2 подгрупи:
- Вирусите на Coxsackie A с 23 серотипа: 1-22 и 24 с 23, причиняват заболяване с обширни лезии на миозит с мускулна парализа;
- Вирусите на Coxsackie B с 6 серотипа: 1-6 с 6, причинява мускулни увреждания, миокард, ендокард, панкреас, дегенеративни увреждания на ЦНС.
Инфекциите, причинени от вируси на групата на Коксаки (3-5 дневна инкубация), се характеризират с широк спектър от клинични картини като: херпангина, остри респираторни заболявания, плевродиния, миалгия, миокардит, перикардит, нефрит, менингит, енцефалит, паралитични заболявания, фебрилни заболявания, придружени от обрив. Развива епидемия, ендемична или спорадична, през летните есенни месеци, най-често при деца, но и при възрастни. Те могат да се появят и под формата на вътреболнични инфекции. Тези вируси имат доста добра устойчивост във външната среда, особено в каналната вода, басейните.
Източникът на инфекцията е човекът, който може да е болен, асимптоматичен (50-80% от случаите) или здрав носител (елиминира вируса чрез изпражнения или назофарингеални секрети). Предава се по въздух или чрез храносмилане (отделянето през фекалиите е доста продължително от седмици до месеци).
Клиничните прояви варират в зависимост от вида на серотипа, с който пациентът се е заразил.
- Херпангина, причинена от серотипове А2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, има внезапна поява на треска, болка при преглъщане, повръщане, коремна болка, главоболие, миалгия. Има 10-20 малки мехурчета, които се улцерират бързо и пораждат повърхностни язви, сиви и с червен ореол. Може да има аденопатия. Еволюцията се извършва за излекуване за 2-5 дни.
-Остър хеморагичен конюнктивит - A24, с епидемична еволюция;
-Везикуларен стоматит - серотипове А и В;
-Респираторни заболявания - интерстициална пневмония + сух плеврит;
-Епидемична миалгия (епидемична плевродиния на Борнхолм) - причинена от серотипове В; началото е внезапно, с главоболие треска, гръдни и коремни миалгии, подчертани от кашлица, смях. Може да се асоциират прояви на плеврит, менингит, орхит.
-Миокардит - серотипове В; инфекцията на майката през първите месеци на бременността води до сърдечни малформации на плода (в случай на засягане на серотипове B3, 4), а при новороденото се проявява с висока температура, тахикардия, оглушаване на сърдечните тонове, диспнея, цианоза и прогресиране до смърт.
-Перикардит - В3, 4, 5 при деца, понякога придружава миокардит; при възрастни дава доброкачествен остър перикардит.
-Остър серозен менингит - серотипове А и В; може да бъде свързано с фарингит или херпангина. Промените в CSF са неспецифични, с 10-2000 elem/mm3;
-Енцефалит - В3, 5, е летален;
-Неврит - с лицева парализа за серотипове А и полирадикулоневрит, причинен от серотипове В;
- Паралитична болест, подобна на полиомиелит;
-Трескави заболявания с макуло-папулозен или папуло-везикуларен обрив;
-Недиференцирани фебрилни заболявания - летен грип;
- Остра диария - B4, 5 обикновено в общностите;
-Остър панкреатит, който може да прогресира до диабет чрез задействане на процеси на автоимунитет (Ac. Antiinsulari) при генетично предразположени индивиди - HLA DR3 и DR4;
-Вирусен хепатит -B3, 5 при деца и възрастни;
-Синдром на поствирусна астения - характеризира се с изтощение на мускулите, умора, миалгия; се дължи на персистирането на вируса на Coxsackie в мускулно - вирусната РНК, идентифицирана чрез мускулна биопсия.
Повечето инфекции се самоограничават и не изискват хоспитализация и лечение, с изключение на енцефалит, остър миокардит, инфекции при новородени и имунокомпрометирани пациенти, които могат да бъдат изключително опасни.
Серологичните тестове са важни за диагнозата, ако се докаже динамично повишаване на титъра на антителата.
.Наличието на специфични IgM антитела потвърждава скорошна инфекция. Имунитетът има серотипна специфичност.Серонеутрализиращите антитела се появяват през първата седмица, достигат максимален титър 3 седмици след началото и персистират в серума дълго време. Антителата, фиксиращи комплемента, се откриват за по-кратки периоди и изчезват след няколко месеца.
Откриват се кръстосано-имунни отговори между вируси от група В и Coxackie от група 9.
Обучение на пациента - сутрин на гладно (на гладно) или след хранене