Виртуалният ви лекар не винаги е добре информиран - Mindcraft Stories
Консултацията с мобилно здравно приложение не замества посещението на лекар или редовната консултация! Всички трябва да знаем това. Но изкушението да инсталирате приложение с диагностична роля или да ни дадете медицински съвет за проблем, който ни притиска, е много голямо.
По принцип в днешно време се намирате на виртуален бутон далеч от медицинска препоръка, която на пръв поглед изглежда уместна и надеждна. В момента публичните здравни власти и учени се стремят да надхвърлят това и да оценят безопасността на използването на мобилни здравни приложения (mHealth) за диагностика или управление на медицински заболявания или проблеми.
Колко подходяща е информация или съвети за здравето или управлението на заболяванията, получени от мобилно приложение? Какви са грешките, които могат да възникнат, до каква степен се появяват и кой ги проверява и контролира?
Международна група изследователи направи преглед на публикувани по-рано проучвания, които оценяват безопасността и потенциалните опасности на потребителите, използващи приложения на mHealth. Резултатите от този обширен преглед бяха публикувани наскоро в списанието на Американската асоциация по медицинска информатика (JAMIA).
80 риска в 74 проучвания
Авторите са анализирали проучванията за безопасността на медицинските приложения, публикувани в литературата между януари 2013 г. и май 2019 г. След прилагане на някои критерии за подбор, Включени са 74 проучвания в този преглед. От тях 17 проучвания (т.е. почти една четвърт от общия брой изследвания, включени в анализа) са публикувани през 2018 г. Тази подробност показва нарастващия интерес към изследвания, насочени към оценка на безопасността на потребителите на мобилни медицински приложения.
Трябва също да се отбележи, че повечето от анализираните изследвания (66 статии от 74) са прегледи на някои медицински приложения. Някои статии оценяват едно приложение, други група приложения, които служат на същата цел - например: управление на диабета. Целта на тези статии е да оцени функционалността на приложенията и качеството на включеното медицинско съдържание.
Почти половината от 74-те проучвания, включени в прегледа, са оценки за безопасност на приложения за лечение на хронични заболявания (например диабет, депресия, тревожност). Другата половина от проучванията са фокусирани върху безопасността на приложенията на mHealth с различни функционалности, от самодиагностика до уелнес или дори приложения, които ви напомнят кога да приемате хапчетата си.
Анализът на 74-те проучвания за безопасността на медицинските приложения разкри голям брой проблеми, които могат да повлияят на безопасността на потребителите. Идентифицирани са 80 възможни рискове и разделени на категории.
Основният проблем: съдържанието
По-голямата част от идентифицираните рискове (84%) са свързани с качеството на представеното медицинско съдържание. Идентифицираните проблеми включват: показване на медицински неправилна или непълна информация или съвети, неприемливи вариации в показаното съдържание или неадекватни и неподходящи отговори на нуждите на потребителите.
Неправилна информация:
Например, някои приложения за лечение на биполярно разстройство препоръчват на пациентите, диагностицирани с това разстройство, „да пият силна доза един час преди лягане“. Не мисля, че трябва да се споменава, че тази „препоръка“ не е валидна от медицинска гледна точка и че спазването на този съвет може да изложи пациента в голяма опасност.
В същата група приложения се предполага, че биполярното разстройство е заразна болест, която може да бъде заразена от тези, които прекарват дълго време с човек, диагностициран с това състояние.
В заявление за откриване на полово предавани болести се посочва, че „инфекцията с Candida може да достигне до кръвния поток, където причинява натрупване на свръхдоза токсини, които ще предизвикат хаос върху тялото и ума ви“ Друго приложение от същата категория казва, че „гениталните брадавици са трудни за лечение и ще унищожат връзката ви“.
Непълна информация:
Много приложения, които предлагат съвети и инструменти за „здравословно“ хранене, позволяват на потребителя да си поставя цели: колко калории да консумира дневно или колко килограма да губи на месец. За съжаление, повечето приложения от този тип (много популярни сред потребителите) не предоставят насоки при определяне на целите ви и не ви предупреждават, когато целите ви са нездравословни. Например, когато хранителният план, който сте задали, включва твърде голям калориен дефицит и, по подразбиране, глад.
Друг пример за непълна информация, която може да застраши потребителя, включва изчисляването на дозата инсулин за постпрандиално приложение, без да се разглежда възможността за естествена доза инсулин при пациенти с диабет.
Големи вариации на съдържанието и неподходящи отговори:
Резултатите от проучването показаха, че има неприемливи вариации в съдържанието между приложенията, които се занимават със същия медицински проблем. Например, в анализираните проучвания авторите отбелязват, че има големи вариации в съдържанието, особено между приложенията за управление на затлъстяването или тези, които следят нивото на физическа активност.
Съобщени са и значителни несъответствия в приложения, които оценяват цветното зрение. Промените в съдържанието са неприемливи, ако приемем, че тези приложения трябва да се основават на същата информация от актуализираните медицински насоки.
Топ мобилни здравни приложения в Apple Store, на 27 октомври 2019 г.
Друг важен въпрос, който може да повлияе на безопасността на потребителите, са неадекватните и контекстуални отговори. Например групов преглед на някои приложения за управление на депресията показа, че 21 от 33-те оценени приложения не препоръчват на пациента да потърси помощ от специалист, когато симптомите показват това.
В друго проучване по-малко от една четвърт от анализираните приложения предоставят верен отговор, когато предоставената информация показва, че съществува риск от нараняване или самоубийство. С други думи, в критични моменти повечето приложения за управление на депресията не препоръчват на потребителя да се консултира със специалист. Тази „грешка“ може да бъде фатална.
Проблеми със софтуера
В представеното проучване само 16% от проблемите, които биха могли да застрашат безопасността на потребителите, са софтуерни проблеми, функционалност на приложението. Проблемите, идентифицирани от авторите на изследването, включват: липса на функционалност, недостатъци в аларми и известия, липса на валидиране на информацията, предоставена от потребителите, или липса на подходящ отговор при спешна медицинска помощ.
Например някои приложения не ви позволяват да променяте стойности, след като те са въведени неправилно. В друг пример калкулаторите на дозата на инсулина позволяват да се извърши изчисление дори при липса на важни параметри, които биха повлияли на крайния резултат.
По отношение на липсата на точен отговор при спешна медицинска помощ, авторите смятат, че този проблем може да се разглежда както като проблем със съдържанието, така и като софтуерен проблем - програмиране. Заявленията за управление или диагностика на заболяване трябва автоматично да насочват потребителя към специалист, когато предоставената от него информация предполага възможността за спешна медицинска помощ.
Проблеми с дизайна на приложенията
Друг важен въпрос, идентифициран от авторите на изследването, е свързан с проектирането на медицински приложения. Авторите отбелязват, че в края на 2017 г. в основните магазини за приложения е имало над 300 000 приложения с медицински профил. Търсенето на този тип приложения нараства, като е сред най-популярните приложения, изтеглени от потребителите.
Когато изтеглят или инсталират медицинско приложение, потребителите очакват да намерят подходяща медицинска информация и правилни, научно проверени и валидирани съвети или препоръки. За съжаление, много медицински приложения са проектирани без участието на експерти или власти в тази област. Много приложения използват остаряла медицинска информация или дават препоръки, които не се основават на медицински доказателства. Други медицински приложения, за които се твърди, че осигуряват диагностика и скрининг за определени патологии, се използват в отсъствието на клинична валидация, за да се провери тяхната ефикасност и безопасност.
Топ мобилни здравни приложения в Android Play Store, на 27 октомври 2019 г.
Например, едно от анализираните проучвания показва, че от 166 приложения, насочени към пациенти с рак, предоставящи информация и препоръки за управление на заболяванията, по-малко от една трета са предоставили актуална информация през последните две години. Това е в контекста, в който почти всичко, което знаем за рака, процентите на преживяемост и наличните лечения, се е променило почти напълно през последните години.
Препоръки на авторите
Авторите казват, че липсата на участие на професионалисти и власти в проектирането, валидирането и оценката на приложенията на mHealth е важен въпрос, който може да повлияе на безопасността на потребителите. Те препоръчват включването на медицински специалисти във всички фази от разработването на медицинско приложение. По този начин може да се гарантира достоверността на предоставената информация и валидността на препоръките, отправени към потребителите.
Необходимо е също така властите да наблюдават отблизо и да разглеждат всички проблеми, свързани с безопасността на пациентите, възникнали от използването на мобилно приложение. Авторите на статията също дават някои примери. Откриваме, че в САЩ медицинските приложения се групират според риска, а заявленията от високорисковите групи се проверяват редовно от FDA (органът, който регулира храните и лекарствата за хуманна употреба), но също така и от Службата за граждански права и права на човека. Федерална търговска комисия. Тези проверки включват проверка на сигурността на личната информация и данни, както и валидността на медицинската информация и данни.
В момента властите в Обединеното кралство, Австралия, Нова Зеландия и Испания също работят по насоки за мобилни здравни приложения.
заключения
През последните години броят на приложенията на mHealth се увеличи значително, отразявайки търсенето и увеличавайки достъпа до високопроизводителни мобилни технологии. В момента в света има повече от 3,3 милиарда смартфона - това означава, че статистически почти половината от световното население (7,7 милиарда души, според последните данни) има достъп до смартфон.
С увеличаването на достъпа до технологии достъпът до медицински услуги стагнира или в някои случаи намалява, повлиян от икономически, социални и географски несъответствия. В този контекст мобилните здравни приложения могат да бъдат важен ресурс за медицинска информация и съвети.
Приложенията на MHealth могат да предложат на потребителите важни предимства, от бърз достъп до конкретна медицинска информация, до инструменти за управление на хронични заболявания. Но когато потребителите използват информацията и препоръките, предоставени от тези приложения, за да вземат решения относно здравето си, важно е цялата предоставена информация да е точна, проверена, медицинско валидирана и актуална. В противен случай ползите могат бързо да се превърнат в реални рискове и опасности.