Виртуалната колоноскопия открива големи аденоми без почистване на дебелото черво
Вторник, 15 май 2012 г.
Бостън - "виртуална" колоноскопия с помощта на компютърна томография (КТ) може да открие по-големи аденоми, дори ако конвенционалното прочистване на дебелото черво не се прилага в полза на дисплея с контрастен агент. Това се получава от проспективно сравнение с оптична колоноскопия, което сега е публикувано в Annals of Internal Medicine (2012; 156: 692-702).
За много хора подготовката на червата е най-неудобната част от колоноскопията. Това се дължи главно на вкуса на лаксатива, който участниците трябва да пият в големи количества преди колоноскопията. Последващото пълно изпразване на червата също се възприема като неприятност. Дори предполагаемата „безконтактна“ КТ колоноскопия, при която участниците са спестени от необходимостта да се вкара колоноскопът през ануса, в момента не може да направи без подготовка на червата.
Това може да се промени в бъдеще. Изследователи от Масачузетската обща болница (MGM) са разработили софтуер, който може да различи изпражненията в червата от полипите. Пациентите трябва да се придържат към диета с ниско съдържание на фибри няколко дни преди изследването и да пият по-малко количество контрастно вещество в деня преди изследването. Той трябва да маркира остатъците от изпражнения по време на виртуалната колоноскопия. След това софтуерът „премахва“ изпражненията и предлага на лекарите ненарушен изглед на лигавицата.
Новият вариант на CT колоноскопия е тестван в няколко клиники в Бостън и Сан Франциско върху 605 възрастни на възраст от 50 до 85 години. Всички субекти са имали среден риск от рак на дебелото черво. Първо бяха изследвани чрез КТ колоноскопия. Резултатите обаче бяха съобщени на лекарите едва седмици по-късно, след като пациентите бяха подложени и на оптична колоноскопия.
Както съобщава Майкъл Залис, ръководител на отдел за изображения в MGH, КТ колоноскопията е почти еквивалентна на оптичното изследване на големи аденоми. При аденоми, по-големи от 10 милиметра, чувствителността на CT колоноскопията е била 91 процента (оптично изследване 95 процента). Специфичността също беше впечатляваща с 85 процента (оптично изследване 89 процента). От 605 пациенти трима са имали колоректален рак. Той вече е открит във всички случаи чрез „виртуална” КТ колоноскопия.
При по-малки аденоми CT колоноскопията става неточна: при аденоми по-големи от 8 милиметра чувствителността е била само 70 процента (оптично изследване 88 процента), при аденоми по-големи от 6 милиметра чувствителността е била само 59 процента (оптично изследване 76 процента). Следователно CT колоноскопията ще пропусне по-малки аденоми.
Тъй като повечето карциноми се развиват от по-големи аденоми, обаче, по мнение на Залис, CT колоноскопията без конвенционално прочистване на дебелото черво може да бъде опция за тези пациенти, които иначе биха отказали прегледа (в случай на констатация те биха получили оптична колоноскопия за отстраняване аденомът не е наоколо).