Виктор Евсеевич Радзински
Таблица 7Скала за перинатален риск О. Г. Фролова и Е. И. Николаева
Динамични промени във времето
Заедно с промяна в честотата на поява на фактор, степента на влияние на неблагоприятен фактор върху перинаталния изход може да се промени. Този непрекъснат процес се дължи на развитието на диагностика, подобряване на терапевтичните и превантивни мерки, насочени към подобряване на здравето на населението.
При анализирането на перинаталната смъртност над 20 години в клиника в Прага З. Тосовска и Л. Хемалова установяват, че значението на такива рискови фактори като възраст над 30 години и ръст на майката под 155 см намалява през последните 10 години в структурата на перинаталната смъртност и в хода на нови фактори, като кървене по време на бременност, предизвикан аборт и представяне на седалището, излезе на преден план, общата картина на соматичната заболеваемост при бременни жени се промени.
През последните 20 години в Руската федерация се наблюдава значително увеличение на растежа на екстрагениталната патология при бременни жени (фиг. 4).
Фигура: 4. Динамика на растежа на екстрагениталната заболеваемост при бременни жени в Руската федерация
Границите на високия перинатален риск, определени с помощта на система за оценяване за оценка на рисковите фактори, са обект на още по-драматични промени във времето. Стойността на фактора, изразена в броя точки, може да намалее поради развитието на медицинските технологии или да се увеличи поради влошаването на здравето на населението. Поради развитието на диагностиката ще се появят нови фактори и съответно ще се изисква тяхната точкова оценка. В резултат на това е невъзможно да се създаде единна скала на перинатален риск „в продължение на векове“, системата трябва непрекъснато да се допълва и преоценява, като съвременният информационен поток трябва да се случва веднъж на всеки 15–20 години. Това обстоятелство обаче по никакъв начин не намалява достойнството на скалата на рисковите точки, а напротив, способността му да се модернизира е едно от основните му предимства.
Настоящото състояние на проблема в Руската федерация
Практическото използване на системата за прогнозиране на перинаталния риск в Руската федерация започва през 80-те години. миналия век, когато през 1981 г. е издадена заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР No 430 „За одобряване на инструктивни и методически указания за организиране работата на антенатална клиника“, съдържаща следните инструкции: „... след клинична и лабораторно изследване (до 12 седмици от бременността), се установява, че бременната жена принадлежи към определена рискова група. В „Индивидуална карта на бременна и следродилна жена“ се изготвя индивидуален план за наблюдение на бременна жена, използвайки съвременни методи за изследване на състоянието на майката и плода. Бременните жени с висок риск трябва да бъдат насочени към специализиран родилен дом за раждане.
За количествено определяне на рисковите фактори трябва да се използва система за оценяване. Високорисковите бременни жени включват жени с обща оценка на вредните пренатални фактори от 10 точки или повече. Група със среден риск - 5-9 точки. Към нискорисковата група - до 4 точки. В зависимост от степента на риск, индивидуалните карти за бременност са етикетирани.
Ако бременна жена има 10 точки или повече, се решава въпросът за целесъобразността на запазването на бременността ... ". Приложението към заповедта съдържа мащаба на пренаталния риск на О. Г. Фролова и Е. И. Николаева.
Идентифицирането на рисковите групи направи възможно диференцирането на системата за медицински надзор на бременни жени и разпределянето на група деца под наблюдението на педиатър. Още при първото посещение на бременна жена започна цялостен преглед и задължително определяне на степента на пренаталния риск. След амбулаторен преглед на бременни жени, класифицирани като високорискова група, беше изготвен индивидуален план за наблюдение на жената, посочващ времето за превантивна хоспитализация. Според показанията е извършен амбулаторен разширен преглед и лечение. Разделянето на бременните жени на рискови групи, диференцираното им управление по време на бременност и раждане направи възможно намаляването на нивото на перинаталната смъртност с 30% в сравнение с този показател при подобна група бременни жени, които бяха под нормален надзор. С течение на времето този мащаб на пренаталния риск не е загубил своята значимост. През следващите години, на базата на определяне на степента на перинаталния риск, бяха предложени критерии за цялостна оценка на здравето на бременните жени, включително, освен принадлежност към рисковите групи на перинаталната патология, оценка на физическото развитие и функционалните състояние на основните системи на майката и плода. В съответствие с предложените критерии е препоръчително да се разграничат три диспансерни групи в популацията от бременни жени: здрави, практически здрави, пациенти с рискови фактори. Единственият пропуск на тази система е лошата приемственост на амбулаторната и стационарната връзка: рискът се изчислява в амбулаторната карта, в обменната карта, издадена на бременната жена, изобщо няма графа с броя на рисковите точки. Това не позволи да се получи максимален ефект от предприетите мерки за идентифициране на високорисковия контингент и организирането на подходящите, необходими за този контингент бременни жени, последващи мерки за лечение и диагностика на ниво болница. За времето си обаче тази система наистина беше пробив в перинаталната защита на плода, което направи възможно значително намаляване на перинаталната смъртност на територията на бившия СССР.