Видове анестезия и седация - индикации и рискове

анестезия

Думата анестезия идва от гръцки, година - без и аистеза - усещане. Анестезията е медицинска процедура, извършвана от физически или химически агенти за временно потискане на чувствителността.

седация това е състоянието на физически и психически комфорт с намаляване на отговора на различни дразнители, предизвикани от лекарствени (успокоителни), физически (масаж) или психологически средства (самовнушение, хипноза). (1, 5, 6)

Видове анестезия

Има четири основни вида анестезия:

1. Локална анестезия

Местната анестезия включва инжектиране на местна упойка в тъканта, където трябва да се извърши операцията, която обикновено е малка, повърхностна.

Местната анестезия може да бъде контакт, чрез прилагане на вещества с локален анестетичен ефект върху кожата или лигавиците, за улесняване на интервенции като венозна, артериална пункция или ендоскопски маневри и др. Друг вид локална анестезия е чрез инфилтрация, което се състои в инфилтриране на местната упойка в желаната зона. (2, 4, 9)

2. Регионална анестезия

Регионалната анестезия включва анестезия на регион, в който трябва да се извърши инвазивна интервенция.

Анестезия на периферните нерви тя се състои в премахване на усещанията на нивото на регионален приток към периферен нерв или нервен сплит. Този вид анестезия се използва особено за операция на главата или крайниците. Например, анестезията на цервикалния регион се извършва от анестетичния блок на шийния сплит, анестезията на юмрука се извършва от лакътния, радиалния, средния нервен блок.

Кондуктивна анестезия (спинална анестезия) блокира предаването на нервите чрез инфилтриране на упойката в непосредствена близост до гръбначния мозък, в субарахноидалното пространство (спинална анестезия) или в епидуралното пространство (епидурална анестезия). Този вид анестезия е показан за операция в долната част на корема, лумбалната област, перинеалната област, глутеалната област и долните крайници.

противопоказания местната и общата анестезия са представени от:

  • нарушения на кръвосъсирването
  • инфекции на мястото на пункцията
  • хематом на мястото на пункцията
  • неврологични дефицити
  • отказ или липса на съдействие на пациента

Усложненията на местната и регионалната анестезия са представени от:

  • системни усложнения при случайно интраваскуларно приложение - невротоксичност, кардиотоксичност
  • увреждане на нерва чрез инжектиране на местна упойка в нерва
  • локални хематоми (медуларният хематом има повишен риск от компресия на гръбначния мозък)
  • инфекция
  • прекомерно покачване на анестетичния блок при спинална анестезия със системни усложнения като намален сърдечен дебит, нарушена церебрална перфузия, тежка брадикардия, кардио и анестетична невротоксичност.
  • болки в кръста и главоболие след дурална пункция (1, 2, 4, 7, 8, 9)

3. Обща анестезия

Общата анестезия включва премахване на състоянието на съзнанието на пациента, заедно с аналгезия и мускулна релаксация. Общата анестезия се извършва чрез протезна дихателна функция, обикновено чрез оротрахеална интубация. Общата анестезия е показана за операция на горната част на корема, гръдна хирургия, хирургия на главата и шията, трансплантация, хирургия на големи съдове или в ситуации, при които не може да се извърши регионална анестезия (инфекции на мястото на пункцията, сериозни системни заболявания и др. ).

Общата анестезия има 3 фази, фаза на индукция, фаза на поддържане и фаза на пробуждане. Във фазата на индукция се осъществява преходът от състоянието на съзнанието към състоянието на анестезия, чрез вдишване и интравенозно приложение на анестетици. Поддържащата фаза е тази, при която се извършва операцията и се състои в адекватно поддържане на дълбочината на анестезията, а фазата на пробуждане е тази, при която приложението на анестетиците се спира и състоянието на съзнанието се възстановява.

Усложнения при обща анестезия може да бъде:

  • Респираторна - хипоксемия, хиперкапния, аспирация, остър респираторен дистрес синдром
  • Сърдечно-съдови - хипотония или хипертония, хиповолемия, синдром на нисък сърдечен обем
  • Нерви - постанокси енцефалопатия, конвулсии
  • Бъбречни - олигурия или анурия, задържане на урина, остра бъбречна недостатъчност
  • Метаболитно - злокачествена хипертония
  • Алергични - бронхоспазъм, анафилактичен шок
  • Кислотно-алкални, хидроелектролитични и течно-коагулантни баланси

Повечето от усложненията възникват по време на индукционния период и по време на периода на пробуждане. Най-честите усложнения са дихателните и сърдечно-съдовите. Честотата на анестетичните усложнения е намаляла значително с развитието на анестезията. (2, 3, 4, 5, 6, 7, 9)

4. Седация

Седацията е увеличаване на прага на стимулиране на организма в различна степен. Минималната степен на седация съответства на анксиолизата, умерената степен на седация леко потиска състоянието на съзнанието, така че пациентът да може да реагира на вербални и тактилни стимули, а спонтанната вентилация, дихателните рефлекси и сърдечно-съдовата функция се поддържат. Дълбоката седация потиска състоянието на съзнанието и пациентът реагира само на повтарящи се болезнени стимули и се засяга спонтанното дишане. Дисоциацията, която може да се счита за състояние на умерена седация, възниква при използване на лекарства от групата на фенциклидините, като кетамин, което причинява разединение между таламонеокортикалната система и лимбичната система, така че болезнените стимули вече няма да се възприемат. (3, 4, 5, 6)

Лекарства, използвани в анестезиологията

1. Местни анестетици

2. Успокоителни и общи анестетици

Те предизвикват състояние на релаксация и спокойствие в различна степен.

- бензодиазепини (Midazolam, Lorazepam, Diazepam) - стимулира бензодиазепиновите рецептори в централната нервна система, което причинява инхибиране на GABA системата с анксиолиза и седация. Другите ефекти на бензодиазепините включват амнезия и антиконвулсивно действие, без аналгетични ефекти. Най-честият страничен ефект е депресията на дишането. При деца тези лекарства могат да предизвикат парадоксална възбуда при ниски дози. Ефектите на бензодиазепините могат да бъдат антагонизирани с приложението на Флумазенил, конкурентен антагонист на бензодиазепиновите рецептори, който влиза в сила в рамките на 1-2 минути след интравенозно приложение.

- барбитурати (Тиопентал) - имат мощен седативен ефект и амнестичен ефект, без аналгетични ефекти и обикновено се използват като индукционно лекарство за улесняване на оротрахеалната интубация или като допълнително лекарство за аналгетици за улесняване на болезнени медицински процедури. Най-честият страничен ефект е също депресията на дишането.

- пропофол- е успокоително, което бързо влиза в действие за по-малко от 1 минута и има краткосрочен ефект от около 10 минути, така че най-често се използва за краткосрочни болезнени процедури, като например намаляване на луксацията. Може да се прилага и чрез непрекъсната инфузия с продължителни седативни ефекти, като е много добро средство за пациенти с механична вентилация.

- Дексметомидина- е агонист на алфа2-адренергичните рецептори с анксиолитични, седативни и аналгетични ефекти, без депресиращи ефекти върху дихателната функция.

- етомидат- той се използва като индукционен агент, като има предимството да поддържа хемодинамична стабилност по време на него.

- Инхалационни анестетици- са в газообразна форма (азотен оксид) или под формата на летливи течности (халотан, изофлуран, севофлуран, десфлуран). Те навлизат в дихателните пътища с минимален метаболизъм. Те имат ефект на постоянна хипноза, умерена аналгезия и минимална мускулна релаксация. (1, 3, 5, 8, 9)

3. Аналгетици

Те намаляват усещането за болка преди, по време и след операцията.

- опиоиди (Морфин, фентанил, меперидин) - са средства, които предизвикват системна аналгезия, определена степен на анксиолиза и лека седация, без амнестичен ефект. Обикновено се дава в комбинация с бензодиазепини за успокояващи, амнестични и анксиологични ефекти. Ефектите на опиоидите могат да бъдат противодействани чрез прием на Naloxon, конкурентен антагонист на опиоидните рецептори, който влиза в действие 2-3 минути след интравенозно приложение.

- Неопиоидни аналгетици (Кетамин) - Кетаминът е дисоциативен анестетик и аналгетик с кратка продължителност на действие. Той има предимството да поддържа дихателната функция и рефлексите на дихателните пътища, докато пациентът. Това е най-широко използваното обезболяващо успокоително, използвано в педиатрията, но може да се използва и при възрастни.

4. Миорелаксант

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!

Хирургията има редица рискове, един от които е хирургичната инфекция.

Ингвиналната херния е хирургична патология, която познава множество методи за решаване с еволюция.

Ангиопластиката, наричана още перкутанна коронарна интервенция (PCI), стана широко разпространена през 80-те години, когато.

  • Физическа дейност
  • Нарушения на очите
  • Заболяване на бъбреците
  • Алергии и имунология
  • Медицински тестове и изследвания
  • Инфекциозни заболявания
  • Рак
  • Какви са разликите между диабет тип 1 и диабет тип 2?
  • Хирургия
  • Употреба на вещества
  • Контрацепция и сексуалност
  • Дерматология
  • Диабет, хранене и метаболизъм
  • Храносмилателни и храносмилателни разстройства
  • Кръводарение
  • Ендокринология
  • Грижи и естетика
  • Наркотици
  • Неврология
  • Кости, мускули и стави
  • ORL
  • педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Здраве на зъбите
  • Бременност, плодовитост, здраве на жените
  • Сърдечно-съдови симптоми и състояния
  • Симптоми и респираторни състояния
  • начин на живот

Хиляди статии, базирани на изследвания и научни доказателства по интересуващи теми:

Над 2000 състояния, обсъдени подробно, от причините до лечението:

Имате ли медицински въпрос? Тук ще намерите отговора.

Медицински новини, новости и събития

Търсите ли лекар или медицинска служба? Тук ще намерите над 10 000 медицински кабинета и клиники

Над 40 000 продукта, консумативи, медицински изделия и оборудване.

Добре дошли в най-големия медицински индекс в Румъния!

„Активно“ е начина, по който ROmedic иска да се грижи по-специално за вас.