Вестник за здравето на очите на Общността; Как да извлечете максимума от хирургията на кожата

Как да извлечем максимума от хирургията на катаракта при пациенти с диабет

Тунде Пето

Професор по клинична офталмология, Университет Queen’s Белфаст, Институт по клинични науки, сграда A, Белфаст, Ирландия, Великобритания.

Франк Санди

Офталмолог и клиничен учител, Университет в Додома, Колеж по здравни науки, Танзания.

Vineeth Kumar

Старши офталмолог и специалист по витреоретинална хирургия, Университетска болница за обучение на NHS Trust, Wirral, Великобритания.

Свързано съдържание

Операцията на катаракта може да повлияе на хода на свързаните с диабета очни състояния, но може да се наложи лечението на тези състояния и да помогне на пациентите да функционират ефективно. Ето няколко съвета за извличане на максимума от операцията.

Диабетът е заболяване, характеризиращо се с необичайно висока кръвна захар (нива на кръвната захар), което се причинява или от недостатъчно инсулин (тип 1), или от намалена инсулинова ефективност (тип 2). Лечението на диабет тип 1 изисква инжекции с инсулин; за диабет тип 2, управлението се състои от диета, упражнения и инсулинови таблетки или инжекции, ако е необходимо.

здравето

Въздействието на катаракта е двойно:

1 Лошата видимост на ретината може да направи немислимо лечение (чрез лазерни или интравитреални инжекции) на очни усложнения на диабета като диабетна ретинопатия или макулопатия. Ако не бъдат лекувани, тези усложнения могат да прогресират до етап, в който потенциалното зрение е толкова ниско, че отстраняването на катаракта няма да доведе до зрително подобрение.

2 Загубата на зрение поради катаракта причинява практически трудности, особено по отношение на навременното приложение на лекарства за контрол на кръвната захар. Това важи особено за хората, които трябва да инжектират инсулин.

За съжаление, катарактата обикновено започва при хора с диабет и прогресира бързо, ако контролът на кръвната захар не е оптимален. Това най-вероятно се дължи на осмотични промени в лещата, които обикновено водят до непрозрачност на лещата в кората или под задната капсула.

Идентифицирайте пациентите с диабет

В страните с ниски и средни доходи диагнозата диабет често се поставя за първи път, когато човек се яви в офталмологично отделение за операция на катаракта. Ето защо е важно да се извърши внимателна медицинска история, задълбочен очен преглед и тест за кръвна захар преди операцията, за да се идентифицират хората, които могат да имат диабет.

Младите хора с диабет и катаракта вероятно са пренебрегнали контрола на кръвната си захар през годините или не са имали достъп до услуги за ефективен контрол на диабета си. Ако нивата на кръвната захар не се контролират, ще бъде много трудно да се предотврати загуба на зрение от диабетна ретинопатия.

Ориентация

Пациенти с катаракта, които са допълнително диабетици, трябва да бъдат насочени към ендокринолог или подходящо квалифициран лекар за лечение на техния диабет.

Уверете се, че ендокринологът или лекарят знаят къде да насочват хората с диабет за редовни прегледи на ретината, по време на които специалист по очни грижи ще търси признаци на очни състояния поради диабет (диабетна ретинопатия и диабетна макулопатия).

Рискове от операция на катаракта

Съществува риск от развитие на свързани с диабета очни състояния след операция на катаракта. Това зависи от следните фактори:

  • Степента на ретинопатия и макулопатия по време на операцията
  • Появата или не на усложнения по време на операцията
  • Контрол на кръвната захар.

Всички тези фактори влияят върху хода на ретинопатията. Squirrell et al. 1 забелязах, че в групата на изследваните лица ходът на ретинопатията се дължи до голяма степен на естествената история на заболяването и неусложнената факоексереза ​​не ускорява независимо хода на ретинопатията след операцията. Бележка на редактора: Важно е да се отбележи, че това проучване не сравнява факоемулсификацията с операцията на катаракта с малък разрез.

Zaczek et al. 2 и наблюдателното проучване UK DR EMR (UK Diabetic Retinopathy Electronic Medical Record) 3, проведено в Обединеното кралство, показа, че очите с предшестващ макулен оток имат най-лошата прогноза за зрителна рехабилитация. Ако очното дъно е видимо преди операцията и има диабетна ретинопатия и/или диабетна макулопатия, е добре да се спазват препоръките за управление, описани в Таблица 1 преди операцията на катаракта, това да предотврати влошаване на диабетната ретинопатия.