Вероника Болое

Вероник Болое. Проблем за управление на детското затлъстяване. - Видео

CCMC: GT затлъстяване. Препоръки на работната група за лечение на наднормено тегло и затлъстяване при деца и младежи

Основна визия

Основната визия, изразена в раздела "профилактика", остава напълно валидна за раздела "лечение".

Подходът към затлъстяването изисква биопсихосоциална визия, която се превръща в мултидисциплинарен подход и приемственост на грижите въз основа на обща визия и структурирана консултация.

Трябва да има континуум от грижи с ясни споразумения за препоръки и задачи между различни заинтересовани страни и различни нива.

Крайната цел трябва да бъде да се постави откриването и лечението на наднорменото тегло и затлъстяването на правилното ниво за всеки пациент, като се вземе предвид степента на тежест. Оттук и важната роля на първата линия, много достъпна и близка до пациента, за ранно откриване и лечение. Първият ред в този контекст е общопрактикуващият лекар (и неговите сътрудници), училищната медицина, екипът на ПМС, педиатърът с неговия конкретен принос.

Целта да се достигне

Пациентите в риск се идентифицират чрез добре смазана система за ранно откриване. За децата това означава добра комуникация между ONE, PMS, общопрактикуващия лекар и педиатъра.

За деца в риск се организира мултидисциплинарен скрининг. Такъв скрининг включва контакти с лекар, диетолог и психолог. Констатациите се обсъждат съвместно по време на мултидисциплинарна консултация. Мястото, където се организира прожекцията, ще зависи от контекста.

Има два възможни подхода:

Някои практики на общопрактикуващите лекари (обикновено с особен интерес към проблема) сами ще развият мултидисциплинарна или интердисциплинарна мрежа чрез широки взаимоотношения с фелдшерите. При този сценарий трябва да се очакват моменти на съвместна консултация.

На други места скринингът ще се извършва чрез референтен център (лесно достъпен). Това е възможно с добре структурирана политика за връщане. Този сценарий е от съществено значение в региони, където все още няма достатъчно мултидисциплинарни практики, и за общопрактикуващите лекари, които предпочитат този начин на работа.

Мултидисциплинарният скрининг води до предложение за план за лечение. Тук прилагаме принципа на „приспособена поетапна грижа“, а именно насочване към нивото на грижа, което предлага най-много шансове и което има най-доброто съотношение цена-ефективност: първо най-достъпната и най-малко натрапчивата грижа.

Бързата идентификация и правилното насочване са изключително важни, за да се предотврати отпадането на децата след многократни неуспехи.

Препятствия и пропуски

Понастоящем в Белгия няма структурна рамка, подкрепена от държавата [1] за мултидисциплинарна или интердисциплинарна работа на първия ред.,
За основни партньори на екипа (диетолози, психолози, възможни терапевти за движение) INAMI не предвижда намеса от първа линия [2]
Същите недостатъци се отнасят до центровете от 2-ра линия: липса на надзор върху работата в екип и консултации; няма финансиране за парамедици като диетолози, психолози ...
Недостатъчна мрежа и недостатъчно организирано насочване към специалисти от по-високо ниво.
Липса на регистър на терапевти, специализирани в различните дисциплини по региони.
След скрининг: не е разработен път на лечение по ниво
Лош поток от информация
- Между нивата
- При преминаване към друга възрастова категория (напр. При преминаване от Kind & Gezin към CLB).
Недостатъчно място за центрове от трета линия, за да организират продължаването на грижите и по този начин да направят получения резултат постоянен; филтрирането на входящите потоци също може да бъде подобрено.
Малко обучение по храна от 3-ти цикъл
Като цяло, малко мерки за изход на всички нива.

С последствието ...

Скринингът, бързата помощ и възможният път на първичната медицинска помощ се предлагат само в експериментален контекст и следователно спорадични като такива (като цяло).
Подобно на втория ред: мултидисциплинарните центрове, които работят от биопсихосоциален ъгъл на разпространение, са недостатъчно контролирани.
Грижите от 1-ва (и 2-ра) линия са много по-скъпи за пациента, докато грижите от 3-та линия са по-евтини за пациента, но много по-скъпи за обществото.
Поради недостатъчното ранно откриване и лечение, пациентите напредват отрицателно и в крайна сметка трябва да прибегнат до по-високи (и по-скъпи) стъпки, когато това е било предотвратимо.
В амбулаторната практика (и дори повече в 1-ва линия, отколкото във 2-ра линия) в момента е трудно:
- за включване на родители
- насърчаване на начина на живот и поведенческите адаптации
- да координира интервенциите на различните членове на мултидисциплинарния екип и да предлага по "ориентиран към клиента" начин (единство на място, време, начини на плащане и т.н.)
Липсата на развита мрежа също прави консолидацията на резултатите, получени след прием в жилище, несигурна.