Венозни болести - видове, причини, симптоми, лечение - Клиника Кардио

Венозни заболявания на кръвоносната система

Вените на долните и горните крайници са подредени в две системи:

Повърхностната венозна система, разположена непосредствено под кожата
Дълбока венозна система, разположена в мускулите

Повърхностните вени са свързани с дълбоките чрез комуникиращи вени. Те са снабдени с клапани, които позволяват преминаването на кръвта в една посока: от повърхностните вени към дълбоките. Също така дълбоките вени са снабдени с клапани, които насочват кръвта към сърцето и не позволяват нейния рефлукс.

Разширените вени имат генетично предразположение, към което се добавят благоприятни фактори, от които важна роля играят продължителният ортостатизъм и затлъстяването.
Поради промени в структурата на венозните стени и функционирането на клапаните възникват разширения, разположени по трасето на повърхностна вена, обикновено вътрешната сафенозна вена, в която кръвта застоява. Тези „торбички“ с кръв се наричат разширени вени. Те нарастват прогресивно по размер и в късните етапи произвеждат трофични кожни лезии - разширени язви. Поради застоя на кръв е много трудно да се излекува и може да стане суперинфекция.
Разширените вени се диагностицират клинично. Ултразвуковото изследване има важна роля за локализиране на страдащите комуникиращи вени и за установяване на механизма на производство на разширени вени: първични разширени вени или вторични разширени вени при посттромботичен синдром. Тази диференциация е изключително важна, тъй като само първичните разширени вени при разширени вени имат индикация за хирургично разрешаване.
Лечението е медицинско - загуба на тегло, избягване на продължителен ортостатизъм, еластичен чорап - и хирургично.

ДЪЛБОКО ВЕНОЗЕН ТРОМБОЗ (ДЪЛБОК ТРОМБОФЛЕБИТ)

Дълбоката венозна тромбоза се благоприятства от застоя на кръв във вените, хиперкоагулация и лезии на венозната стена. Дълбоката венозна тромбоза обикновено се намира в долните крайници. Само в специални ситуации (например при тези с венозни катетри) може да има друго местоположение.
Застой на кръв в долните крайници се случва в много ситуации: обездвижване в леглото, следоперативно, обездвижване в гипс, сърдечна недостатъчност и др. Сред операциите, особено урологични, гинекологични и ортопедични, има повишен риск от усложнения с дълбока венозна тромбоза на долния крайник.
Пациентите със злокачествени тумори също изпитват промени в коагулацията на кръвта, които насърчават дълбока венозна тромбоза.
Дълбоката венозна тромбоза се проявява чрез:

болка
увеличаване на обема на прасеца или на целия засегнат крайник
понякога повишаване на температурата и зачервяване на долния крайник.

Диагностична
Диагнозата се поставя въз основа

клиничен преглед
съдов доплер ултразвук.

Ултразвукът е изключително важен. Той е много чувствителен и диагностицира или потвърждава дълбока венозна тромбоза, дори когато клиничните признаци не са ясни. В допълнение, венозният ултразвук предоставя много полезни данни за възрастта на тромбозата, нейната степен, еволюцията при лечение. Ето защо се препоръчва периодично.

Лечението на дълбока венозна тромбоза трябва да се започне възможно най-скоро и се състои в приложение на инжекционни антикоагуланти и почивка в леглото по време на острия процес. Продължителността на лечението с инжекционни антикоагуланти е няколко дни (5-7 дни, понякога повече) и продължете с перорално антикоагулантно лечение поне 3 месеца или дори цял живот, ако условията, причиняващи дълбока венозна тромбоза, продължават.

усложнения
Дълбоката венозна тромбоза има две основни усложнения:

Белодробна емболия
Посттромботичен синдром

N.B. Понякога изброените по-горе клинични прояви липсват или са отделни, а дълбоката венозна тромбоза се открива късно, когато възникнат усложнения.

Белодробната емболия се състои от миграция на част от венозния съсирек през дясното сърце към белодробната циркулация. Последиците зависят от размера на запушената белодробна артерия.
Когато тромбът е малък, той запушва малка, периферна (сегментна) белодробна артерия. Има инфаркт.Клиничната картина е доминирана от пробождане в гърдите, кашлица, диспнея, но прогнозата е добра.
Когато тромбът е голям, той ще запуши голяма белодробна артерия и хемодинамичните последици са изключително важни: синкоп, синдром на нисък сърдечен обем и дори смърт.
Белодробната емболия е спешна медицинска помощ.

Диагностична
Диагнозата се основава на:

клинични признаци
електрокардиограма
ехокардиография
рентгенография
компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Лечение
В зависимост от тежестта, лечението е антикоагулантно, тромболитично, поддържащо жизнените функции и понякога хирургично или интервенционално.

В много случаи след излекуване на дълбока тромбоза репермеабилизацията на вената не е завършена или дори да е завършена, клапите, които предотвратяват рефлукса на кръвта, са повредени. Поради тази причина се наблюдава застой на кръв в дълбоката и повърхностна венозна система. Долният крайник се подува, особено през деня, е болезнен и се появяват вторични разширени вени.

Лечение
Лечението е медицинско: гимнастика, еластичен чорап, антикоагулантно лечение за предотвратяване на нов епизод на дълбока венозна тромбоза. Вторичните разширени вени нямат индикация за операция, тъй като те не решават проблема.

N.B. Поради риска от масивна белодробна емболия и смърт, която може да усложни дълбоката венозна тромбоза, се препоръчва да се предотврати това заболяване във всички рискови ситуации, и особено след гинекологични, урологични операции и обездвижване с гипсова отливка.

Това е възпаление и тромбоза на вените в повърхностната венозна система. Проявява се с болка, подуване и зачервяване. Лечението е само противовъзпалително. Само когато е засегната вътрешната сафенозна вена, се препоръчва антикоагулантно лечение, тъй като съществува риск тромбът в сафенозната вена да попадне в общата бедрена вена и да мигрира към белодробната циркулация. В други ситуации не е необходимо антикоагулантно лечение.