Венозна язва на крака - Altmeyers Encyclopedia - Катедра по съдова медицина

Дефект на веществото с различна дълбочина в патологично променена тъкан на подбедрицата в резултат на хронична венозна недостатъчност (ХСН) с амбулаторна венозна хипертония, която лекува с белези.

Ако при оптимална терапия няма лечебна тенденция в рамките на три месеца или ако тя не е зараснала в рамките на 12 месеца, тя се счита за устойчива на терапия.

Поява/епидемиология

Разпространение: Средно разпространение от 0,1-0,3% се дава при язви на вени на крава с флорид. За излекуваната венозна язва на крака средното разпространение е 0,6%. За хората в 8-ото десетилетие от живота тя е около 2-3%. С дял от 50-80%, венозната язва на крака е най-честата причина за хронични язви на долната част на крака виж също Венозни заболявания).

Интересно също

Злокачествен епителен тумор на кожата с разрушителен растеж и метастази. Епитът на плочата.

Етиопатогенеза

Недостатъчността на интрафациалните, екстрафасциалните и/или трансфасциалните вени води до амбулаторна хипертония на венозната система на долните крайници, придружена от венозна хиперволемия. Амбулаторната венозна хипертония се основава на невъзможността да се понижи венозното налягане във вените на краката чрез адекватно активиране на венозното връщане. Това води до нарушения на микро- и макроциркулацията с развитието на хронична венозна недостатъчност (ХСН) с всичките й последствия. Причината за венозната недостатъчност е предимно клапна недостатъчност, по-рядко обструкция/деструкция, напр. запушване поради тромбоза.

проявление

Силно зависима от възрастта поява, рядко преди 40-годишна възраст; увеличава се с възрастта.

локализация

Мястото на предразположение е малко над медиалния малеол. Най-вече на дисталната половина на подбедрицата, както и медиална (недостатъчност на голямата сафенозна вена) и/или латерална (недостатъчност на малката сафенозна вена) на областта на глезена. Винаги локализиран епифасциален; няма открито сухожилие.

Клинична картина

Язви с различни размери и дълбочина (малки дефекти до големи язви на маншета), предимно само умерено болезнени или напълно лениви язви в патологично променената тъкан на подбедрицата с различно изразени признаци на хронична венозна недостатъчност (CVI), често придружени от съответно обширно втвърдяване на тъканите (dermatolipo (фасцио) склероза). Предимно влажна, отделяща червена повърхност на язва (венозно-лимфна конгестия), по-рядко мазна жълтеникава обвивка (виж по-долу биофилм), предимно не хеморагична Външният ръб на язвата често е повдигнат, извит, червен или мацериран белезникав. Не е необичайно Грам-отрицателната бактериална колонизация да бъде откриваема (мирис). Дългосрочно нелекуваната язва може да достигне истинска повърхност с участието на цялата вътрешна или външна област на глезена. Проксимално, язвата на CVI може да се простира до средата на подбедрицата в извита граница и при екстремни тренировки да обхване целия кръст по периферията (язва на гета).

диагноза

Основна диагностика: Насочена доплер сонография или дуплекс сонография на артериите на крака (с измерване на систоличното налягане на артерията на глезена в корелация с брахиалните артерии, вероятно с показване на кривата на доплеров сигнал) и вени (епифасциални, трансфасциални и субфасциални, спонтанни и провокирани маневрни сигнали, валсални ), както и прилагане на функционална процедура за разследване като Светлоотражателна реография/фотоплетизмография (за патологични стойности с турникет).
Биопсия при резистентни към лечение и морфологично необичайни язви (напр. Съмнение за злокачествено заболяване).
Във В.а. Намазка за суперинфекция и антибиограма.
Разширена диагностика: цветно кодирана дуплекс сонография на венозната и евентуално артериална система; възходяща пресова венография (възможно в DSA техника), евентуално в комбинация с флебодинамиометрия; Магнитен резонанс; измерване на вътрешнокамерно налягане.

Диференциална диагноза

Следващият списък се отнася само до диференциалната диагноза на венозна язва на крака. По този начин информацията за честотата (много често, често, ниска честота, рядко, рядкост) се разбира само за тази диференциална диагноза. По отношение на язви на други места вижте по-долу. Язва на кожата.

Усложнение (я)

Забележете! 2/3 от всички пациенти с венозни язви на краката имат изразена болка с подчертано намаляване на качеството им на живот. Това ограничава тяхната подвижност. Препоръчва се терапия за болка, адаптирана към съществуващата болка с цел постигане на задоволително намаляване на болката.

Терапия като цяло

Венозната язва на крака е най-тежката форма на ХСН.
Целта на лечението е да се намали налягането и обемното претоварване във венозната система.
Компресионната терапия като незаменима част от стандартната терапия. Ефектите могат да бъдат постигнати или с флебологична компресионна превръзка (превръзки с късо разтягане) или с медицински компресионен чорап (MCS). Силната компресия (например за намаляване на отока) се постига по-добре с превръзки с късо разтягане! Дългоразтегнатите превръзки са запазени за специални показания. Алтернатива на компресионните превръзки и компресионните чорапи са сегментно-адаптивните компресионни маншети, които са широко приети от пациентите.
Склеротерапия: Епифасциалните вени могат да бъдат отстранени със склеротерапия. Заличаването на (periulcerous) варици (така наречените "хранителни вени") в комбинация с компресионна терапия ускорява зарастването на венозни язви. Склеротерапията с разпенени склерозиращи агенти изглежда води до допълнително подобряване на ефективността.
Подобряване на подвижността: Ограничаването на функционалността на мускулно-ставните помпи в долните крайници оказва значително влияние върху развитието и тежестта на CVI. Следователно подобряването на мобилността на пациентите е от съществено значение.

Външна терапия

Ролята на външната терапия за венозни язви често се надценява. Той може да оптимизира зарастването на язва, но не може да замени основни хемодинамични терапевтични подходи като компресионна терапия и хирургично или склерозиращо лечение на венозна недостатъчност (вж. Също разширени вени).
Външната терапия включва дебридин, управление на ексудат и контрол на инфекцията като основни компоненти и отчита етапа на зарастване на рани, виж също Лечение на рани.

Забележете! Силно се препоръчва да се извършват тестове за пластир на базата на мехлеми, мехлеми, местни анестетици, антибиотици и дезинфектанти на ранен етап, тъй като пациентите с хронични рани са склонни да станат чувствителни към контакт, което води до съответни нарушения на зарастването на рани!

Забележете! Безразличната терапия с влага със синтетични превръзки за рани се е доказала!

Забележете! Постоянно поддържайте съвместими основи при пациенти с язва, тъй като всеки нов външен агент носи нов риск от сенсибилизация! При желание и доколкото е възможно от галенова перспектива, активните съставки могат да бъдат включени в съвместимата основа! Обикновено можете напълно да се справите без различни активни съставки.