Васкулит "хамелеон" дебне в съдовете, Медицинска академия за цялото семейство
Както знаете, имунитетът трябва да предпазва човека от всякакви външни заплахи, например от инфекции. Но напоследък този механизъм, заложен от природата, все повече се проваля. Ако той изведнъж започне да защитава своя „собственик“ от портокали, ягоди или цветен прашец, възниква алергия. Поленът, цитрусовите плодове и, да речем, котешката коса обаче все още са външни фактори. Много по-лошо е, когато имунната система възприема някои тъкани от собственото тяло като чужди. Ето колко възникват автоимунни заболявания, които са тежки и трудни за лечение. И наистина е лошо, ако нашият пазител и защитник на здравето обяви клетките на кръвоносните съдове за враг и започне да се бие с тях: в крайна сметка съдовете проникват буквално във всеки човешки орган. Такава неизправност в организма се нарича васкулит. Александър Потанин, кандидат на медицинските науки, ревматолог в Московския градски ревматологичен център, говори за това как да се противопоставим на това опасно заболяване.
Как се проявява тази болест?
Александър Потанин: Симптомите на болестта са най-цветни. Васкулитът засяга предимно артериите и в зависимост от тяхното местоположение и размер страдат различни органи, често най-важните - мозъкът, бъбреците, сърцето, белите дробове. С други думи, има много форми на васкулит. И без лечение, някои от неговите видове се проявяват дори по-агресивно от злокачествените тумори. Ще посоча най-често срещаните.
Ще започна с най-лесния и почти единственият, който в много случаи преминава практически без следа за здравето на пациента - хеморагичен васкулит. Смята се, че може да възникне поради неадекватен автоимунен отговор на някои причинители на респираторни заболявания - стрептококи, вируси. Най-често този вид васкулит се проявява в така наречената кожно-ставна форма. По кожата на краката се появява хеморагичен обрив, а понякога и ръцете, багажника, тоест това са не просто тъмночервени петна, а под кожата се образуват възли, които лесно се усещат, като прекарате ръката си върху засегнатата област . Когато пациентът лъже, обривът става по-малък, става - увеличава се. На местата на обрива ставите също се подуват.
По-лошо е, ако същият обрив се появи и по чревните стени. Започват силни коремни болки, повръщане, гадене ... Често такива пациенти със съмнение за така наречения „остър корем“ се поставят директно върху „линейката“ на операционната маса. Но въпросът е в неизправност в кръвоснабдяването на червата и намесата на хирурга не само няма да бъде от полза, но дори ще навреди. Ето защо лекарите на линейката и самият пациент, семейството му трябва да знаят: обрив, който се появява по тялото, последван скоро от остри болки в корема, най-вероятно не са две различни заболявания, атакувани едновременно, а едно - хеморагичен васкулит. И операцията тук няма да помогне.
Какво ще помогне?
A.P.: Конвенционални нестероидни противовъзпалителни лекарства, например, волтарен или, още по-добре, целебрекс - 1 капсула веднъж дневно. При този тип васкулит не се изисква нищо друго: болестта обикновено преминава за 2-3 седмици, което не може да се каже за други, по-тежки васкулити.
AP: Вземете темпорален артериит или болест на Хортън. Веднъж човек, който работи като портиер, се оплака на английския лекар Баярд Хортън от силно главоболие. Главата го болеше толкова силно, че дори не можеше да носи униформена шапка. Други лекари, към които портиерът се обърна за помощ, не намериха нищо и Хортън обърна внимание на зачервен, извит съд на слепоочието на пациента. Така през 1932 г. е открит и описан васкулит, засягащ големите клонове на сънната артерия, заболяване, водещо до инсулти и едностранна слепота.
Често болестта на Хортън се комбинира с ревматична полимиалгия. Тази зловеща двойка е типична за хора над 60 години. Освен това започват много силни болки в мускулите на раменния и тазовия пояс. Толкова силна, че става трудно да се срешете, да свалите дрехите си, да станете от стол или да стъпите на стъпалата на автобуса. Човек се оплаква от болка и скованост в раменете и бедрата, но не се наблюдават външни промени. И доста често на такъв пациент се поставя най-популярната диагноза - остеохондроза. Кръвен тест ще помогне да се разпознае заболяването: високият процент на ESR е характерен признак на васкулит.
Тези заболявания се повлияват добре от лечението с преднизон и в ниски дози: 20-40 mg на ден. Вярно е, че ще отнеме поне година.
Какво друго ни заплашва с васкулит?
AP: Например, неспецифичен аортоартериит, известен още като артериит на Takayasu. Тази форма засяга големи съдове, простиращи се директно от аортата. Този васкулит се нарича още безпулсова болест. Ще ви разкажа случай от практиката.
Знаете ли как правилно да измервате пулса си? Не на една, а едновременно на две ръце! Лекарят трябва да сравни, в противен случай е много лесно да пропуснете болестта. Веднъж с група студенти прегледахме пациенти в отделението по хемодиализа. Учениците се опитаха да измерват пулса на жена, която вече е била диагностицирана с бъбречна недостатъчност. За бързина тази процедура се провежда паралелно - всеки на ръката на "своя" пациент. И изведнъж човек казва: „Не мога да усетя пулса“. Това ме разтревожи. Проверих и се уверих, че наистина няма пулс от едната ръка. Оказа се, че кръвното налягане на пациента рязко, а не с 10 мм, както обикновено, се различава, ако го измервате на различни ръце. По този начин беше поставена диагнозата - действителната причина за развитата бъбречна недостатъчност. Това направи възможно коригирането на режима на лечение на пациента.