Вашата здравна защита, когато сте на почивка във Франция
I. Вие идвате от държава в Европейския съюз или от Исландия, Лихтенщайн, Норвегия или Швейцария
Ако сте нает, безработен, пенсиониран или пребивавате в държава от ЕС или в Исландия, Лихтенщайн, Норвегия или Швейцария и сте застраховани (или съзастраховани) там, разходите за медицинско обслужване, които получавате по време на почивката си, могат да бъдат покрити Френска територия.
А. Европейската здравноосигурителна карта
Основни разпоредби:
- Член 19 от Регламент (ЕО) 883/04
- Член 25 от регламента (EG) 987/09
- Член 27, § 1 от Регламент (ЕО) 883/2004
Преди да тръгнете, трябва да поискате европейска здравноосигурителна карта (EHIC) от вашата здравноосигурителна компания.
С тази карта можете да се свържете директно с доставчиците на медицински услуги във Франция, без да се налага да посещавате френските местни здравни осигуровки. След това медицинско обслужване ще ви бъде предоставено при същите условия като френските осигурени.
ВАЖНО: Ако сте забравили или загубили картата си или тя е била открадната или все още не е издадена (твърде малко време преди заминаване или временна невъзможност от страна на вашата здравноосигурителна компания), вашата здравноосигурителна компания може да ви издаде временен сертификат за замяна от EHIC с ограничена валидност, точно като може да се използва нормален EHIC.
Как да използвате EHIC във Франция?
Възстановимите обезщетения в натура включват медицински разходи, лекарства, лечение на зъби и протези, хоспитализация, лабораторни изследвания или транспорт на пациента.
Медицинско и стоматологично лечение
Преди да отидете на лекар или зъболекар, трябва да разберете дали той е задължителен лекар по здравно осигуряване. Има 2 вида медицинско одобрение:
- На уебсайта на CNAMTS можете да търсите задължителен лекар по здравно осигуряване и други здравни специалисти във вашето местоживеене във Франция.
Като здравно осигурител от друга държава, която временно пребивава във Франция, вие не сте обвързани от френските правила за общопрактикуващ лекар (които предвиждат, че при посещение на специалист трябва да има препоръка от избрания от вас лекар, в противен случай се прилагат по-високи медицински такси) За да докажете, че френските разпоредби на общопрактикуващия лекар не се отнасят за вас, представете вашата европейска здравноосигурителна карта (или временния сертификат за замяна), когато посещавате лекар (общопрактикуващ лекар или специалист). В противен случай рискувате общопрактикуващият лекар или специалист да Ви начисли по-високи такси.
Винаги ще плащате разходите за медицинско лечение директно на лекаря. Те ще ви издадат сертификат за лечение ("feuille de soins") и, ако е необходимо, рецепта.
Следователно можете да отидете директно при специалист, без да сте били насочени от общопрактикуващ лекар.
Немедицинските лечения (физиотерапия и др.) Се възстановяват, ако са предписани от лекар.
Лекарства
Можете да си купите лекарства във всяка аптека. Там представяте лекарското предписание и сертификата за лечение („feuille de soins“), издаден от лекаря. Фармацевтът въвежда цената на лекарството в сертификата за лечение и ви го връща заедно с рецептата. На опаковката на лекарството има стикери, които трябва да бъдат залепени в сертификата за лечение на предвиденото място. Вие плащате разходите директно на фармацевта.
Линейка
Ако лекарят предпише линейка, която е необходима за лечение, транспортните разходи могат да бъдат покрити от здравноосигурителната компания при определени условия.
Хоспитализация
В случай на спешно постъпване в болница представете вашата европейска здравноосигурителна карта или временния сертификат за замяна. Може също да бъдете помолени да предоставите документ за самоличност или друга форма на идентификация.
Ако не сте приети по спешност, можете да потърсите лечение в избрана от вас държавна или частна болница.
Ако посетите лекар преди да отидете в болница, той или тя може да Ви каже коя болница или отделение е подходяща за Вас, като се вземе предвид качеството на лечението.
Препоръчително е да се информирате за тарифите на болниците и размера на възстановяването от здравната каса, тъй като някои институции надвишават тарифите на здравната каса. Има и няколко частни клиники, които нямат споразумение със здравната каса.
Разходите за престоя в болницата обикновено се заплащат директно от здравноосигурителната компания към болницата в размер на 80% (в определени случаи и 100%). Ако представите своя EHIC или временния сертификат за замяна, когато сте приети, не е необходимо да представяте разходите, а плащате само личната вноска: 20% плюс дневната фиксирана ставка от 20 евро или дневната фиксирана ставка от 20 евро, ако болничният престой е покрит 100% става. Ако извършите авансово плащане, разходите за лечение ще бъдат възстановени от отговорната здравноосигурителна компания. Възстановяването на разходите се извършва чрез представяне на сертификата за освобождаване от отговорност, издаден от болничната администрация, на здравноосигурителната компания, отговорна за местонахождението на болничния престой.
ВАЖНО: Независимо от размера на покритието на разходите, услугите за комфорт (единична стая, телефон, телевизия и др.) Винаги трябва да се плащат за вас.
Ако по време на вашия болничен престой се предоставят особено сложни услуги, разходите за които възлизат на поне 120 евро, или лечения, за които е предвидено увеличение от поне 60 точки, те ще бъдат покрити на 100%. Трябва обаче да заплащате фиксирана дневна ставка от 24 евро за една или повече услуги, извършвани от същия лекар в рамките на един час за консултация, независимо от цената. Настоящият регламент се прилага за всички услуги, независимо дали се извършват от регистрирани договорни лекари или се предоставят като част от болничен престой.
Определени групи хора могат да бъдат освободени от едната или и от двете фиксирани ставки (хора под общо допълнително здравно осигуряване, основано на социално здравно осигуряване - CMU-C; пациенти, страдащи от продължително заболяване или професионална болест; жертви на производствена злополука и жени в отпуск по майчинство (от 6-ия месец на бременността).
За болничен престой в психиатрията фиксираната дневна ставка е 15 евро.
Дневните фиксирани ставки не се покриват от здравното осигуряване. Възможно е обаче тези фиксирани ставки да бъдат покрити от допълнителното ви здравно осигуряване.
Хронични предишни състояния
Ако сте пациент на диализа или използвате хипербарна кислородна терапия, трябва да се свържете със специализирано заведение, където отсядате във Франция, преди заминаването си.
Б. Възстановяване на суми
Датираният и подписан сертификат за лечение, както и медицинското предписание и копие от вашата европейска здравноосигурителна карта или временния сертификат за замяна трябва да бъдат изпратени на местната здравноосигурителна каса CPAM (или CGSS в отвъдморските отдели), отговорна за мястото на лечението. Трябва да предоставите постоянния си адрес на пребиваване и банковите си данни (име и адрес на банката, номер на сметката, IBAN и SWIFT/BIC).
- приспадането от 1 евро се таксува за всяко посещение на лекар или медицинска услуга. Това се отнася и за рентгенови и лабораторни изследвания. Това приспадане обаче не надвишава 4 евро на ден и за лекар или лаборатория, а не 50 евро за календарна година. (Хората под 18 години и бременните жени от 6-ия месец на бременността са изключени от това).
- определена еднократна сума за немедицински медицински услуги (лечение, предоставяно от немедицински специалисти в сектора на здравеопазването), както и за лекарства и транспорт на пациенти. Това приспадане възлиза на
- до 0,50 евро за опаковка с лекарства
- до 0,50 евро за всяка услуга, предоставяна от здравни специалисти, ограничена до 2 евро на здравен специалист на ден.
- до 2 евро за всяка линейка, ограничено до 4 евро на ден за оператор на линейка *.
* Това приспадане е ограничено до 50 евро за календарна година и на човек. Следователно трябва да съхранявате разписките за възстановяване, така че да можете да бъдете освободени от плащането му, ако сумата на 1 евро приспадане за календарна година е повече от 50 евро. Приспадането също е ограничено до 50 евро на човек годишно за всички тези услуги общо. Следователно трябва да съхранявате разписките за възстановяване, така че да можете да бъдете освободени от плащането им, ако размерът на еднократното участие за календарна година е над 50 евро.
В случай на особено сложни услуги, чиито разходи възлизат на поне 120 евро, разходите се покриват на 100% от здравното осигуряване, с изключение на фиксирана вноска, която е 24 евро на медицинска услуга, независимо от сумата. Тази еднократна сума от 24 евро се поема от пациента и може да се използва за услуги, предоставяни от местни лекари, както и за услуги, предоставяни в болници.
Разходите за медицинско лечение са покрити в размер на 70% от задължителната тарифа за здравно осигуряване. Нормативната тарифа за здравно осигуряване за посещение при общопрактикуващия лекар е например 25 евро, а тази при посещение при специалиста е 25 евро. При посещение на общопрактикуващ лекар се възстановяват 16,50 евро, а останалите 8,50 евро се поемат от пациента. Тази възстановена сума от 16,50 евро взема предвид както 30% личен принос, така и 1 евро приспадане.
Разходите за лабораторни изследвания са покрити в размер на 60% от законоустановената тарифа за здравно осигуряване, от която трябва да се приспаднат 1 евро приспадане (максимум 4 евро на ден и за лаборатория).
Фактурите за такси за немедицински медицински услуги се покриват в размер на 60% от законоустановената тарифа за здравно осигуряване, от която трябва да се приспаднат 50 цента на услуга (но максимум 2 евро на пациент на ден за услуги, предоставяни от същите медицински специалисти).
Разходите за транспорт на линейка са покрити на 65% от приложимата тарифа, от която трябва да се приспадне фиксираната лична вноска от 2 евро (но максимум 4 евро на ден и на линейка).
Допълнителна информация относно възстановяването на разходите може да бъде намерена на уебсайта на CNAMTS.
Лекарствата се възстановяват, ако са предписани от лекар и са в списъка с възстановими лекарства. Възстановяването им е 15%, 30%, 65% или 100% от цената или, за определени генерични продукти, фиксирана целева цена.
- 100% за лекарства, които са признати за съществени в случай на сериозно и изтощително заболяване,
- 65% за лекарства и вътрешно производство на лекарства, които са класифицирани като големи или важни медицински ползи,
- 30% за лекарства, които са класифицирани като с умерена медицинска полза,
- 15% за лекарства, класифицирани като с малка медицинска полза.
Еднократната сума от 50 цента трябва да бъде приспадната от сумата за възстановяване за всяка опаковка с лекарства.
В. Болнични по време на престоя ви във Франция
Основни разпоредби:
- Член 21 от Регламент (ЕО) № 883/2004
- Член 27 от Регламент (ЕО) № 987/2009
Ако станете неспособни да работите по време на престоя си във Франция, лекарят, който посещавате във Франция, ще ви даде тричастичен болничен лист. Попълвате това и изпращате части 1 и 2 на вашата здравноосигурителна компания в държавата, в която имате здравно осигуряване, и част 3 на вашия работодател или в бюрото ви по труда, за да ги информирате за болничния си отпуск.
Ако сте хоспитализирани, болницата ще ви издаде удостоверение, което се счита за болничен лист. Когато бъдете изписани, ще ви бъде издаден изписвателен лист и болничният лист със свидетелството за хоспитализация приключва. Ако здравословното Ви състояние го налага, болницата или друг лекар ще Ви издаде нов болничен лист за следващия период.
Можете да изтеглите формуляра за болничен лист (първи болничен и подновяване) с обяснителна информация на следния уебсайт: https://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/formulaires/S3116.pdf
Паричните плащания/дневни надбавки се одобряват и изплащат директно от местната здравноосигурителна компания.
II. Вие идвате от държава, която е подписала двустранно споразумение за социално осигуряване с Франция
III. Вие сте от държава, различна от гореспоменатата
Разберете от вашата здравноосигурителна компания дали и до каква степен са покрити разходите за медицинско хранене в чужбина.
Препоръчително е да сключите застраховка, за да покриете разходите за всяка медицинска помощ, която може да бъде уязвима във Франция. Подобна застраховка е предпоставка за получаване на туристическа виза.