Варици на хранопровода; причини, симптоми, лечение

Варици на хранопровода - разширени вени в хранопровода, често поради чернодробна цироза. Вариците на хранопровода имат по-висок риск от стомашно-чревно кървене и изискват спешно лечение. Разберете тревожните симптоми на разширени вени на хранопровода, какви методи за лечение са на разположение и какви усложнения могат да причинят.

Съдържание:

Какво представляват варикозите на хранопровода?

Варикозните разширения на хранопровода се образуват в субмукозните вени в долната част на хранопровода, под въздействието на необичайно съпътстващо кръвообращение, причинено от повишено налягане в порталната вена (което пренася кръв от храносмилателния тракт към черния дроб). Порталната вена пренася около 1500 ml кръв на минута от тънките черва, дебелото черво, далака и стомаха до черния дроб. Запушването на порталния венозен поток води до портална хипертония. Поради това повърхностните вени в хранопровода, които обикновено имат диаметър 1 mm, се разширяват до 1-2 cm и стават видни в хранопровода. Тези разширени вени могат да бъдат както езофагеални, така и стомашни.

В 90% от случаите порталната хипертония и наличието на разширени вени корелират с чернодробна цироза. В Европа статистиката показва, че цирозата е свързана с:

прекомерна консумация на алкохол в 70% от случаите;
хепатит С, в 15-25% от случаите;
безалкохолна чернодробна стеатоза и хепатит В, в 5% от случаите.

Пациентите с алкохолен хепатит или хроничен вирусен хепатит имат 8% риск от развитие на варикоза на хранопровода през първите 2 години и 30% до 6 години. Рискът от езофагеално кървене е 30% през първата година след поставяне на диагнозата. Повишен е рискът от рецидив. Пациентите, които са имали кървене от разширени вени, имат 70% риск от кървене. Една трета от епизодите на кървене водят до смърт.

Класификация на варикозите на хранопровода

В зависимост от техния размер, варикозите на хранопровода се класифицират на четири степени:

Степен 1 - разширени вени на хранопровода, с диаметър 1-3 mm и надлъжна траектория.
Степен 2 - венозни дилатации и разширени вени от 3-5 mm, които изпъкват и заемат по-малко от една трета от хранопровода.
Степен 3 - венозни дилатации от 6-10 mm, които изпъкват и заемат повече от една трета от хранопровода.
Степен 4 - венозни дилатации с псевдотуморен вид, с диаметър над 10 mm и заемащи над две трети от хранопровода.

Друга класификация се отнася до появата на разширени вени и лигавицата, която ги покрива:

Безшумни варици на хранопровода - белезникав или син вид, с непокътната лигавица, без риск от кървене.
Конгестирани варикози на хранопровода - сини или лилави разширени вени, покрити с оточна лигавица, с червени петна (черешови петна), аспект, който предполага риск от кървене и изисква лечение.

Какво причинява варикоза на хранопровода?

Причините за варикоза на хранопровода са представени от заболявания, които предотвратяват притока на кръв в порталната вена, причинявайки портална хипертония и разширени вени на хранопровода. Причините могат да бъдат класифицирани според трите нива на чернодробни синусоиди, които могат да бъдат блокирани, както следва:

Прехепатални причини

Венозна тромбоза на слезката
Портална венозна тромбоза
Екстринзивна портална венозна компресия

Интрахепатални причини

Цироза на черния дроб (в повечето случаи)
Вирус на хепатит В или С
Хепатит фулминант
Склеротичен холангит
Шистозомоза
Болест на Уилсън
хемохроматоза

Постхепатални причини

Синдром на Budd-Chiari
Констриктивен перикардит
Тромбоза на долната куха вена
Чернодробна вено-оклузивна болест

Симптоми на разширени вени на хранопровода

Вариците на хранопровода са асимптоматични. Обикновено се развива безшумно, докато не отключи един изключително „шумен“ и опасен симптом: кръвоизлив в горната част на храносмилателната система. За съжаление, в много случаи диагнозата варикоза на хранопровода се поставя след появата на езофагеално кървене.

За да се предотвратят тези рискове, е важно да се открият чернодробни заболявания и цироза възможно най-рано. Алармените знаци могат да бъдат:

хронична умора;
отслабване;
липса на апетит;
гадене, повръщане;
дискомфорт в корема;
тъмна урина;
жълтеница;
коремен оток;
обрив, сърбеж.

В случай на напреднала цироза, симптоми на чернодробна енцефалопатия:

нарушения на цикъла сън-будност
сънливост през деня;
загуба на паметта;
объркване;
дефицит на внимание и концентрация;
мускулни спазми.

Кръвоизлив в горната част на храносмилателната система

Обикновено се случва сутрин или вечер, понякога през нощта и не се предшества от сугестивни признаци. Обикновено кървенето е масивно (500-1000 ml кръв), под формата на хематемеза (повръщане с кръв), придружено в някои случаи от мелена (изпражнения с черна кръв). Хематемезата може да се появи на части, тъй като кръвта се натрупва в стомаха.

Езофагеалното кървене се задейства, особено ако има:

повишена портална хипертония;
стомашна хиперацидност;
атрофия на стомашната лигавица;
нарушения на кръвосъсирването.

Симптоми на разкъсване на варикоза на хранопровода:

повръщане на кръв;
червенокръвни изпражнения;
миризливи черни изпражнения;
бледност и сънливост.

Диагностична

Според медицинските препоръки пациентите с диагноза хроничен хепатит или чернодробна цироза трябва периодично да извършват ендоскопия на горната част на храносмилателната система. Това е стандартното изследване при диагностицирането на варикози на хранопровода. Ендоскопията позволява проследяване на размера на варикозите на хранопровода и стомашните варици. Не забравяйте, че в случай на цироза, пациентът може да има и стомашни разширени вени (в стомаха).

Ако ендоскопията установи липса на разширени вени, разследването може да се повтори след 1-2 години. Ако има малки варикозни разширения на хранопровода, Вашият лекар може да препоръча ежегодно повторение на ендоскопията. От друга страна, ако варикозите на хранопровода са големи, лекарят може да обмисли въвеждането на лечение, за да предотврати тяхното разкъсване и кръвоизлив.

Други образни анализи и изследвания

За диагностициране на основното заболяване се извършва следното:

хемолевкограма - за евентуална диагностика на анемия, левкопения, тромбоцитопения;
тестове за коагулация и кървене;
тестове за чернодробна функция - AST, ALT;
урея, креатинин;
газометрични тестове.

Коремната ехография обикновено се прави за откриване на жлъчна обструкция или рак на черния дроб.

Ако пациентът се представи спешно в болницата с кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт, първо се стабилизира хемодинамично и след това се извършва храносмилателната ендоскопия.

Лечение на варикози на хранопровода

Има няколко метода за лечение, посочени за варикоза на хранопровода: лекарства, ендоскопски интервенции (склероза, еластично лигиране, превръзка), операция. Препоръките зависят от степента на варикоза на хранопровода и тежестта на чернодробното заболяване или основното заболяване.

Лекарства за варици на хранопровода

Бета-блокери са основните лекарства, използвани в случай на варикоза на хранопровода, с цел намаляване на порталната хипертония. Използват се неселективни блокери: пропранолол, надолол или тимолол. Прилагането на тези лекарства намалява риска от разкъсване и кървене от разширени вени с 45%. Лечението с бета-блокери продължава цял живот, но трябва да се помни, че не лекува варикози на хранопровода.

Други лекарства, предписани за намаляване на напрежението в портала, са тези вазоконстриктор: вазопресин, терлипресин, соматостатин, октреотид. Понякога едно от тези вещества се дава в комбинация с нитрати.

Ендоскопия за варици на хранопровода

Ендоскопската техника се използва както при диагностицирането на варикози на хранопровода, така и като метод за лечение на варикози на хранопровода.

Разширени използва се в около 80% от случаите. Прилага се върху разширени вени склерозиращи вещества, които могат да причинят заличаване и ликвидиране на венозни дилатации. Като цяло са необходими 6 лечебни сесии, по една на седмица. След склероза са необходими водна диета и приложение на инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, езомепразол).

Еластична лигатура - нарича се още разширени вени на хранопровода или свързване на варикозни разширения на хранопровода - включва закрепване на разширени вени с еластични пръстени. След имплантиране на тези кръвоносни разширени венозни пръстени се препоръчва течна диета за 2-3 дни.

Балонна подложка Blackemore се използва като спешно лечение на хеморагични варици на хранопровода. Състои се в имплантиране на езофагеални и стомашни балони, които имат ролята да спрат кървенето. Въпреки че кървенето спира в повечето случаи, методът може да бъде придружен от усложнения: асфиксия поради миграция на балон в орофаринкса, аспирационна пневмония, язви. Друг риск: кървенето може да се повтори след отстраняване на балоните.

Хирургично лечение

Той се въвежда спешно в случай на кръвоизлив в горната част на храносмилателната система. Операцията има за цел трансезофагеалната лигиране или инсталирането на някои портосистемни канали. Най-новият хирургичен метод е портосистемна трансугуларна хирургия (TIPS), метална протеза или съдово вложен стент, който позволява спиране на кървенето. Операцията обаче е свързана с много усложнения (инфекции, тромбоза, кървене) и висок риск от смъртност.

усложнения

Горното стомашно-чревно кървене е усложнение, което се появява при половината от пациентите с цироза. Рискови фактори, водещи до кървене от варикоза на хранопровода:

разширени вени от степен 3-4, претоварени;
асцит причинени от цироза;
продължителна хронична консумация на алкохол въпреки хронично чернодробно заболяване;
гастроезофагеална рефлуксна болест;
бактериални инфекции.

Ендоскопските интервенции са свързани с определени усложнения, които включват:

стеноза на хранопровода;
перфорации;
портална или системна тромбоза;
язви;
плеврит;
аспирационна пневмония;
септицемия.

Превантивни методи

В повечето случаи най-добрата превенция остава ранното откриване на риска от цироза и рак на черния дроб. Понастоящем е налична чернодробна еластография FibroScan, бързо и неинвазивно изследване, което позволява чернодробната тъкан да се визуализира с голяма точност. Други медицински постижения през последните години (ендоскопско лигиране и трансжугуларен звук) доведоха до 45% до 15% намаляване на риска от смъртност от кръвоизлив от варицеал.

Трансплантация на черен дроб е възможността за избор в случай на цироза или хроничен хепатит. Въпреки че е възможно за малък брой пациенти, това е единственият метод, който може да увеличи живота на пациентите.

Диета за варици на хранопровода

Диетата е неразделна част от лечението, което пациентите с варикоза на хранопровода трябва да следват. За да се предотврати кървенето от хранопровода, в диетата ще бъдат включени:

меки храни, под формата на тестени изделия (крем супа), зеленчукови пюрета, пудинги;
варени или приготвени на пара плодове и зеленчуци;
лесно смилаеми протеини (риба, бяло месо, натурално кисело мляко);
ще се консумират малки количества храна;
храната ще се яде при стайна температура.

Варици на хранопровода, забранени на хранопровода. Избягвайте: горещи храни, твърди, сухи, хрупкави храни (бисквити, ядки, фъстъци, закуски, гевреци, кори за хляб, пържоли и др.), Пикантни и солени храни, колбаси, храни с високо съдържание на мазнини.