Валгус с плоско стъпало

Срокът валгус на плоско стъпало (platfus) се използва за описване на деформация на стъпалото и глезена, клинично лесна за разпознаване, която се състои в намаляване на височината на медиалната надлъжна дъга. Няма обаче клинично или рентгенологично определение, прието единодушно, за средната височина, за стойностите, считани за нормални на медиалната надлъжна дъга на стъпалото.

Височината на медиалната надлъжна дъга се определя от формата на костите и здравината на лигаментните структури. Мускулите се намесват само за баланс, защото е доказано, че мускулите на краката са неактивни по време на ортостатизъм (изправяне).

Валгусът/платусът на плоското стъпало представлява в момента на натоварване промяната на нормалните костни връзки на нивото на глезена, така че калтенеусът се завърта външно и се огъва дорзално спрямо талуса, като по този начин има пронационно движение, валгус на крака. Тези промени в междукостните връзки създават колапс на медиалната надлъжна дъга.

Въз основа на изравняването на медиалната надлъжна дъга в товара, но най-вече на подвижността на ставите и сухожилията, има 3 вида валгус на плоски крака (platfus):

-Гъвкаво плоско стъпало: добра подвижност и обхват на движение. Тази деформация може да изчезне до 12-годишна възраст, след което става необратима. Честотата на тази деформация е 96% при деца под 4 години, 29% между 10 и 20 години и само 6% между 50 и 60 години.
-Плосък крак със скъсяване на ахилесовото сухожилие: представлява 20% от всички случаи и има нарушения на подвижността, походка.
-Твърдо плоско стъпало: намалена или изчезнала подвижност. Нарушенията на мобилността и ходенето са сериозни.

симптоми. Когато не е в опора, стъпалото изглежда нормално, без наличието на някаква фиксирана деформация и задържане на медиалната надлъжна дъга. В подкрепа на това медиалната надлъжна дъга се срутва, появявайки плоския валгус на крака. Тази деформация може да бъде частично коригирана чрез поставяне на пета в медиалната част на стъпалото.

За да се получи правилна диагноза, трябва да се направи растениеграма, която ще сравнява идеалния начин на натоварване с начина, по който пациентът се подпомага. Растенограмата е много прост преглед, при който детето или възрастният се изкачва с крака върху специално устройство, което оцветява върху модел опорната зона на стъпалото. Впоследствие полученият чертеж се сравнява с идеалния начин за гладене. В Букурещ клиниката Centrokinetic разполага с ултраефективно устройство за тестване на начина, по който стъпваме на земята. За уговорки: 0755055216.

Рентгенологично изследване. Необходими са 2 рентгенографии:

профил: наблюдава се хоризонтализация на калканеуса, чрез намаляване на ъгъла между долната допирателна на костта и хоризонталата (обикновено 20-30 градуса), а тало-калканеалният ъгъл се увеличава (обикновено 35-40 градуса). Следва се, ако оста на талуса се простира с оста на първата метатарзална. Ако между двете оси има ъгъл, по-малък от 15 градуса, тогава имаме умерено гъвкав плосък крак, но ако ъгълът е повече от 15 градуса, тогава имаме силно гъвкав плосък крак. Освен това линиите, изтеглени през тало-навикуларните, навикуло-клинови и кунео-метатарзални стави, трябва да бъдат успоредни. По принцип вътрешната дъга може да бъде изтеглена чрез съединяване на долния и задния полюс на калканеуса, с долната точка на тало-навикуларната става и с долния полюс на вътрешния сезамоид (обикновено между 120 и 125 градуса).

Предно стъпало: измерване на ъгъла, образуван от оста на талуса и допирателната към дисталното лице на ладиевидната кост (обикновено по-малко от 60 градуса).

Еволюция. Трябва да намерим отговора на следния въпрос: валгусът с плоско стъпало ще повлияе на живота на детето, юношата и по-късно възрастния?

Децата обикновено са безсимптомни, особено защото имат плосък гъвкав крак и понасят тази деформация много добре. Но в многобройни проучвания е доказано, че с течение на времето, без да може да се прецени точно кога, освен промените във всички стави на долния крайник и гръбначния стълб, когато състоянието стане симптоматично. Понякога последиците са много сериозни. Тези промени в долния крайник причиняват болки в ставите, намаляват работата на подвижността на ставите, намаляват нивото на правилните дейности и с течение на времето водят до увреждане на ставите. Ето защо това състояние не трябва да се пренебрегва от детството.

По принцип в юношеството състоянието става симптоматично, появява се болка в глезена в контекста на по-сложни физически дейности. Физическата работа води до декомпенсация на заболяването и появата на симптоми, както и до интензивна спортна дейност. Във всички тези ситуации терапевтичната стратегия трябва да бъде преразгледана и останалите стави трябва да бъдат изследвани.

Лечение. Спонтанното развитие на гъвкавото плоско стъпало на детето е към увеличаване на височината на медиалната надлъжна дъга и липсата, в повечето случаи, на функционални нарушения или болка. Ето защо в детството терапевтичната концентрация е насочена към образованието:

физическа терапия: има за цел да тонизира задните мускули на крака (мс. трицепс сурален) и мс. дълъг флексор на халукса, за отпускане на ахилесовото сухожилие и мс. къса перонеална и се бори с хипотония на плантарните мускули - доста трудно постижима и неприятна за дете. В детска възраст до 8-10 години физиотерапията играе важна роля при лечението на това състояние, затова предлагаме няколко клиники в страната, специализирани в това състояние:

CENTROKINETIC, Букурещ, Bdul.Mircea Eliade. 18, ет.3, вход А, тел.: 0755055216, уебсайт: www.centrokinetic.ro
PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, уебсайт: www.prokinetic.ro
REMED, гр. Брашов, ул. Молнар Янош, бр. 14A, тел: 0268 440 171/0729 222 536, уебсайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Ортопедични обувки и ортези: са противоречиви, тъй като рентгеновият профил показва, че плантарните опори не показват ефективна корекция на стъпалото при натоварване. Проведено е проучване в Китай върху деца на възраст до 4 години и е показано, че честотата на плоскостъпие е по-висока при деца, които са били в състояние да носят ортопедични обувки, отколкото при останалите без. В Италия имаше национална програма, която проследи развитието на плоския крак при деца, които носеха обувки, в сравнение с тези без и беше показано, че честотата на плоско стъпало е 8,6% при тези, които носеха, в сравнение с 2,8% в тези, които не носеха. По-високата честота беше по-висока при децата, които носеха затворени обувки, отколкото при тези, които носеха сандали, и най-ниската при тези, които ходеха боси. Някои деца с валгус с плоски крака обаче имат болки в крака и крака, свързани с физическа активност. Болката е дифузна и слабо локализирана. Използването на плантарни опори в тези случаи води до облекчаване на симптомите.

Хирургично лечение: ако ортопедичното лечение не може да повлияе на развитието на гъвкавото плоско стъпало и детето, юношата има болка, е показано хирургично лечение. През миналия век са посочени поредица от операции. Предложено е удължаване на ахилесовото сухожилие, повторно поставяне на третата фибула на втората или третата клинописна форма, транспонирането на предния тибиален мускул, след това са извършени костни интервенции: остеотомия за отваряне на калтена, остеотомия за затваряне на талуса, остеотомия на първата клиновидна форма, след това те направиха артродеза (блокиране на ставата), която се стреми да коригира позицията чрез блокиране на ставите, участващи в идеалната позиция. Много от споменатите операции бяха изоставени поради невъзможността да се получи или поддържа корекцията на деформацията или да се облекчи симптоматиката. Непосредствените резултати бяха добри, но късните бяха задоволителни само в 19-50%. И с течение на времето се появи остеоартрит в ставите без артродеза, придружен от болка.

В момента най-ефективното лечение на плоскостъпие е операцията и се състои в блокиране на движението на хиперпронация на стъпалото, валгуса и колапс на медиалната надлъжна дъга със специален имплант, който се поставя в тало-калканеалната става, в тарзалния синус. Това е проста операция (разрез 1 см, минимални рискове) по отношение на оперативната амплитуда (минимален разрез, кратка продължителност, изключително бързо възстановяване), извършва се под радиологичен контрол и резултатите са забележителни. Този имплант коригира напълно деформацията на глезена и предлага на пациентите нормален живот, без болка и без последствия с течение на времето.

Историята на тази операция започва преди 10 години в САЩ, където д-р Майкъл Е. Греъм изобретява имплант, който веднъж поставен между петата и талуса, блокира хиперпронационното движение на глезена и коригира деформацията. Историята на 10 е довела до използването на този имплант при пациенти на възраст между 3 и 94 години, поставяйки над 30 000 импланта по целия свят. Процентът на неуспехите при интервенцията е само 6%, но дори и в тези случаи, при които имплантът е отстранен след няколко години, глезенът остава в приемлива степен на корекция и пациентите са доволни.

В кои ситуации е посочена хирургичната корекция на валгусното плоско стъпало?

глезенът е болезнен при най-малките физически дейности, но също така и когато се практикуват по-сложни физически дейности
в случай на деца или юноши, които искат да спортуват, защото подравняването на подталарната става ще подобри вашите физически параметри.
за хора, които искат да посещават училища със спортен или физически профил (институт по физическо възпитание и спорт, военно училище, полиция, пожар и др.)
има естетически показания в юношеството, особено при момичетата
след края на растежа, когато дори пациентът е асимптоматичен и има плосък валгус на крака, за предотвратяване на промени в оста на крайника и други последици.

Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние:

CENTROKINETIC, Букурещ, Bdul.Mircea Eliade. 18, ет.3, вход А, тел.: 0755055216, уебсайт: www.centrokinetic.ro
PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, уебсайт: www.prokinetic.ro
REMED, гр. Брашов, ул. Молнар Янош, бр. 14A, тел: 0268 440 171/0729 222 536, уебсайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Д-р Андрей Йоан Богдан получи сертификат за "майстор" хирург HyProCure, считан за най-опитния хирург в Румъния за това състояние, и Sp. Medlife е сертифициран като първият център за върхови постижения на HyProCure в Румъния, от компанията GraMedica, която произвежда импланта HyProCure, използван в над 40 000 ортопедични процедури по целия свят.

Тази програма за центрове за върхови постижения на HyProCure е предназначена да акредитира лекари, медицински групи и здравни центрове, подготвени да извършват HyProCure талотарзални процедури, процедури за стабилизиране на извънкостната тъкан, както и да предоставя цялостни следоперативни грижи на пациенти, претърпели ортопедична операция.

За ангажименти се обадете на номера 0786602299 или 0755055216. В този момент д-р Андрей Йоан Богдан се консултира в клиниката Centrokinetic или в ортопедичната болница Medlife и всички операции се извършват в болница Medlife.