Ваксини и антимикробна резистентност
Прекомерното приложение на антимикробни лекарства както на хора, така и на животни подхранва развитието на устойчиви патогени. Това явление ще направи рутинните хирургични процедури много по-опасни от днешните.
Смята се, че до 2050 г. антимикробната резистентност може да убие 10 милиона души годишно, ако не действат бързо и ефективно сега. Според доклад на Организацията на обединените нации (ООН), резистентните към лекарства инфекции вече убиват 700 000 души годишно, включително 230 000 жертви на резистентна на лекарства туберкулоза.
Прекомерното приложение на антибиотици ускорява явление, което не е правилно разбрано и експертите са загрижени за липсата на политическа воля да се действа решително, въпреки значителното въздействие, което вече се усеща от здравеопазването и икономическите системи, както и загубата на живот.
В проучване, ръководено от ООН, 39 от 146 държави не са успели да предоставят данни за употребата на антимикробни вещества при животните, което според експертите е основен фактор за антимикробната резистентност при хората, тъй като устойчивите бактерии се пренасят от животните чрез замърсена храна и вода.
Антимикробната резистентност също се разпространява поради липса на чиста вода и неадекватни санитарни условия, от които боледуват милиони хора в развиващите се страни. Много хора в тези страни са твърде бедни, за да отидат на лекар и вместо това да купуват евтини антибиотици от доставчици с малко медицински опит.
Напоследък публичните власти в много страни разшириха усилията си за прилагане на действия за предотвратяване на развитието на нови устойчиви щамове и за контрол на разпространението на инфекции, включително чрез ваксинация, но това все още е в центъра на разгорещените противоречия. За съжаление само малък брой държави са отпуснали средства, предназначени за изпълнението на националните планове за борба с антимикробната резистентност и определянето на процеса на мониторинг и оценка. Инвестициите в дейности за обществено здраве в тази област все още са недостатъчни.
Насърчаването на по-добра хигиена в здравните услуги, спирането на прекомерното предписване и прекомерното прилагане на антибиотици, бързото тестване на пациентите, за да се определи дали имат бактериални или вирусни инфекции, предписването на антибиотици със закъснение и медийните кампании са ефективни и рентабилни интервенции. рентабилност в борбата с антимикробната резистентност.
Финансирането на тези интервенции и програми за обществено здраве би спасило хиляди животи и значителни дългосрочни финансови ресурси. Например много интервенции за насърчаване на разумната употреба на антибиотици и подобряване на болничната хигиена биха стрували само 0,15-1,3 евро на глава от населението в много европейски страни.
Други препоръки, направени от специалисти, включват 1. забрана на употребата на медицински важни антибиотици в световен мащаб за насърчаване на селскостопански животни; 2. финансови стимули за фармацевтичните компании да разработват нови антимикробни вещества; и 3. по-строги правила, ограничаващи продажбата на антибиотици в страни, където те могат лесно да се набавят, дори без рецепта. Други експерти призовават за отговор от богатите страни, за да помогнат на хората с ниски доходи да приемат програми за подобряване на обществената хигиена и да осигурят по-голям достъп до ваксинация и правилно произведени лекарства.
При насърчаването на борбата срещу антимикробната резистентност един от ключовите въпроси, зададени от специалистите, беше - каква е връзката между ваксините и антимикробната резистентност?
През последните 25 години се наблюдава експлозия при разработването на ваксини, много от които също са имали драматично въздействие върху антимикробната резистентност, по два начина, главно.
Ваксините произвеждат своя първичен ефект чрез намаляване или дори елиминиране на риска от инфекция, причинена от щамове, устойчиви на антибиотици. Такива ефекти могат да бъдат постигнати чрез убиване, медиирано от антитела, на микроб в белите дробове или кръвта, например чрез въздействие върху неговата колонизация и циркулация. Примери за такива ваксинални интервенции включват пневмококови конюгирани (PVC) ваксини.
Ваксините също могат да имат странични ефекти върху антимикробната резистентност, като намаляват употребата на антибиотици поради намалените нива на треска и вероятността от вторични инфекции след предотвратения епизод. Тъй като е доказана ясна връзка между повишената употреба на антибиотици и повишената антимикробна резистентност, такива ефекти са важни. Примери за странични ефекти могат да се видят във ваксини, насочени към вирусни заболявания като грип, които предотвратяват не само фебрилни състояния, но и вторични бактериални инфекции.
По-нататък изследваме подробно въздействието на конюгирани пневмококови ваксини и противогрипна ваксина.
Въвеждането на конюгирани пневмококови ваксини доведе до значително намаляване на скоростта, с която ваксинираните деца са носители на тези серотипове, което доведе до непряко намаляване на честотата на заболяванията при щамове, открити във ваксината и при деца, които не са били ваксинирани. ").
През 90-те години, преди въвеждането на конюгирани пневмококови ваксини в Съединените щати, се изчислява, че има 60 000 случая на инфекциозно пневмококово заболяване годишно. По това време делът на случаите, причинени от щамове, устойчиви на антибиотици, се увеличава и се увеличава броят на случаите поради пневмококи, устойчиви на 3 или повече антибиотици. До 2007 г., седем години след въвеждането на конюгираната пневмококова ваксина PCV7, приблизително 211 000 такива случая (както податливи, така и устойчиви на антибиотици, причинени от 7 ваксинални серотипа) са предотвратени в Съединените щати.
Въпреки че част от това намаление може да се отдаде на намаляването на кръвната култура, елиминирането на голяма част от циркулацията на ваксиналните щамове и наблюдаваното намаляване на заболяването при неваксинирани възрастни правят възможно наблюдаваното намаляване на заболяването при деца да се дължи на.
Важно е да се отбележи, че докато основните критерии за подбор за избраните серотипове, които да бъдат включени в конюгираните пневмококови ваксини, е броят на заболяванията, дадени от всеки серотип, повечето от избраните щамове са били устойчиви на антибиотици.
Конюгираните пневмококови ваксини с висока стойност сега са насочени към 10-13 пневмококови щамове, включително 90% от устойчиви на антибиотици щамове, които заразяват деца, когато PCV13 е въведен в Съединените щати. Доказано е също, че тези ваксини намаляват устойчивите на антибиотици щамове на неваксинирани възрастни поради ниската циркулация на тези щамове сред населението след въвеждането на ваксинационни програми за деца.
Докато използването на антибиотици продължава да избира резистентни щамове от серотиповете, които не са включени във ваксината, общата тежест на пневмококовото заболяване е значително намалена и това се показва от многобройни проучвания в различни страни.
Например във Финландия при рандомизирано клинично проучване на PCV10 броят на предписанията на антибиотици за амбулаторни пациенти се наблюдава във ваксинираната група и се сравнява с контролната група. Подобно на проучването PCV7 в Калифорния, ваксинираните са намалели с 8% в броя на предписанията за антибиотици за първи епизод на отит на средното ухо, докато процентът е бил двойно при деца с множество епизоди на отит.
Също така, във финландско наблюдателно проучване върху инвазивно и неинвазивно пневмококово заболяване при деца и възрастни в Хелзинки, в периода 2009-2014 г. делът на изолираните елементи, които не са чувствителни към пеницилин при деца