Ваксинация срещу херпес зостер при пациенти с рак
Практически аспекти на приложението
Моля обърнете внимание:
Това съобщение е по-старо от 180 дни. Нашите новини НЯМА да бъдат актуализирани впоследствие.
Разгледайте последните ни новини.
Имате ли въпроси по този въпрос? Ние сме на ваше разположение. Можете да се свържете с нас по телефона и по имейл.
Мъртвата ваксина Shingrix ® срещу вируса на варицела зостер (VZV) е одобрена от средата на 2018 г. Ваксинацията има за цел ефективно и трайно да предотврати ендогенното реактивиране на вируса и развитието на херпес зостер. По-възрастните пациенти със слаба имунна система могат да се възползват по-специално: Те имат повишен риск от развитие на херпес зостер.
Херпес зостер
Над 300 000 Хората развиват херпес зостер всяка година.
На 1000 душиn се разболявам
от 50 години: 6 лица
от 70 години: 9 души
от 90 години: 13 души
В 5 процента от всички пациенти с херпес зостер се среща един Невралгия след зостер На.
Варицела-зостер вирусите остават в нервните клетки за цял живот след болестта на варицела или ваксинация срещу жива варицела. Ако те се активират отново, се развива херпес зостер (херпес зостер).
Колко често се среща херпес зостер?
В Германия около всеки трети от хората ще развие херпес зостер в даден момент от живота си. Вероятността да се разболеете се увеличава с възрастта. Имунната недостатъчност също увеличава риска. Херпес зостер обикновено се появява само веднъж. Понякога обаче хората също могат да се разболеят няколко пъти.
Защо се появява херпес зостер?
Наличните в нервните клетки вируси се контролират от собствената защитна система на организма. Контактът с хора, страдащи от варицела, вероятно ще доведе до естествен тласък на имунната система срещу вируса на варицела зостер. Ако имунната система "отслабне" и вирусите станат активни отново, те могат да предизвикат херпес зостер.
Какви оплаквания възникват при херпес зостер?
Парещата болка е типична за херпес зостер, последвана от предимно едностранно, подобно на лента разпространение на мехури в областта на кожата на засегнатия нерв. Често са засегнати торсът и гърдите, но и главата. Зостер се появява много рядко дори без обрив (зостер синус херпет). След като обривът заздравее, нервната болка в засегнатата област на кожата може да продължи месеци до години. Тази посттерапевтична невралгия, известна също като невралгия след зостер, може да бъде много стресираща за засегнатите.
Факти за новата ваксинация срещу херпес зостер
Инактивираната ваксина Shingrix ® е одобрена срещу херпес зостер в Европа от 2018 г. и обикновено се препоръчва за възрастни хора от Постоянната ваксинационна комисия (STIKO). Ако вирусите на варицела зостер се активират отново при ваксинирани хора, тялото може бързо и ефективно да произвежда антитела. Тогава херпес зостер се появява по-рядко или е по-лек.
Ваксината
Shingrix ® е инактивирана ваксина с активен усилвател. Съдържа антиген на вируса на варицела зостер и два адюванта за стимулиране на имунната система. Прилагат се две дози от ваксината с интервал от поне 2 до максимум 6 месеца. Ваксината се прилага интрамускулно.
Допускане
Препоръката STIKO обикновено се отнася за всички хора над 60-годишна възраст, както и за хора над 50-годишна възраст, които имат повишен риск от херпес зостер. В допълнение към хората със сериозно основно заболяване, това са и хора с вродена или придобита имунна недостатъчност. Това включва и пациенти с рак.
Възстановяването
Докато поемането на разходите от законните здравноосигурителни каси не стане обвързващо от съвместния федерален комитет (G-BA), лекарите или пациентите трябва да попитат здравната каса дали разходите за двете ваксинации ще бъдат покрити.
Ефективността
От 8250 души на възраст над 70 години, които са получили мъртвата ваксина, 25 души са развили херпес зостер в рамките на 4 години. Невралгия след зостер се развива през 4.
От 8 346 души на възраст над 70 години, които са получавали плацебо, 284 са развили херпес зостер за същия период. Невралгия след херпес зостер се развива през 36 г.
Това означава: по-малко от 1 на 1000 души получават херпес зостер всяка година с ваксинация. Без ваксинация 9 от 1000 души се разболяват всяка година.
В две големи клинични проучвания с над 30 000 здрави възрастни на възраст между 50 и 70 години инактивираната ваксина е сравнена с плацебо. Ваксинацията предотвратява заболяването в поне 90 от 100 случая. Рискът от невралгия след зостер също е значително по-нисък при ваксинираните.
Страничните ефекти
Честите нежелани реакции на ваксинацията, които могат да засегнат повече от 1 на 10 души, включват реакции на мястото на инжектиране, треска, мускулни болки, умора, главоболие и странични ефекти на храносмилателната система. Предполага се, че активните усилватели, съдържащи се във ваксината, са главно отговорни за това. Въпреки това, страничните ефекти обикновено продължават само няколко дни и обикновено могат да бъдат лекувани добре.
Алтернативите
Живата ваксина срещу херпес зостер Zostavax ® е одобрена от няколко години. Ваксинацията обаче се дължи на недостатъчната му ефективност при възрастните хора не се препоръчва. В допълнение: живите ваксини обикновено се използват при пациенти с имунен дефицит противопоказан.
Опасност: Живата ваксинация срещу херпес зостер не трябва да се приравнява на живата ваксинация срещу варицела (варицела). Ваксинацията срещу зостер съдържа значително повече вируса варицела зостер.
Практически аспекти при пациенти с рак
Ефективността на ваксинацията срещу херпес зостер с мъртва ваксина може да бъде ограничена при имуносупресивна терапия. Въпреки това мъртвата ваксина е до голяма степен безопасна за тези пациенти.
Кога трябва да се ваксинира?
Ако се планира имуносупресивна терапия, ваксинацията срещу херпес зостер трябва да бъде завършена поне 2, по-добре 4 седмици преди началото на терапията.
След имуносупресивно лечение, ваксинацията трябва да се изчака, докато имунната система се възстанови.
По време на имуносупресивната терапия трябва да се изясни във всеки отделен случай дали и кога ваксинацията срещу херпес зостер е най-добра. Трябва да се ваксинира, когато заболяването е стабилно и терапията е възможно най-малко имуносупресивна.
Трябва ли предварително да се извърши контрол на VZV титър?
Не, титърът на VZV не винаги трябва да се проверява. Предполага се, че практически всички днешни 50-годишни са имали варицела в детството си.
Трябва да се определи титър на VZV при пациенти, за които има ясна индикация за ваксинация срещу варицела, ако нямат VZV антитела, например преди трансплантация на орган. Въпреки това, такава жива ваксинация обикновено е противопоказана при пациенти с имунокомпрометиран рак.
Ваксинация при пациенти под 50-годишна възраст?
Ваксинацията срещу херпес зостер все още не е изследвана при пациенти под 50-годишна възраст. Поради това американските експерти по ваксинацията съветват да не се ваксинират млади пациенти - дори ако те вече са имали херпес зостер. Няма горна възрастова граница за ваксинация срещу херпес зостер.
Ваксинация в специални ситуации?
Преминало заболяване от херпес зостер не е причина за ваксинация. Ваксинацията обаче трябва да се извършва само когато острите симптоми на херпес зостер отшумят.
Пациентите, които вече са получили жива ваксинация срещу зостер, могат да бъдат ваксинирани безопасно и ефективно с ваксината за мъртъв херпес зостер. Въпреки това трябва да има минимален интервал от 2 месеца за жива ваксинация.
Ваксинация срещу херпес зостер може да се дава и на пациенти, които преди това са получили жива ваксина срещу варицела. Засега обаче няма достатъчно данни за това колко ефективно това може да предотврати повторното активиране на ваксиналния вирус.
За допълнително четене: Използвани източници и по-подробна информация
Преглед на статии и специализирани публикации
Dooling KL, Guo A, Patel M, Lee GM, Moore K, Belongia EA, Harpaz R. Препоръки на Консултативния комитет по имунизационни практики за използване на ваксини срещу херпес зостер. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2018; 67 (3): 103-108. doi: 10.15585/mmwr.mm6703a5.
Syed YY. Рекомбинантна ваксина срещу зостер (Shingrix®): Преглед при херпес зостер. Стареене на наркотици. 2018 декември; 35 (12): 1031-1040. doi: 10.1007/s40266-018-0603-x.
Правна рамка/информация за органа
Институт Робърт Кох (RKI)
Херпес зостер (херпес зостер): Отговори на често задавани въпроси за болестта и ваксинацията. www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Herpes_zoster/FAQ-Liste.html?nn=2375548.
Научна обосновка за препоръчване на ваксинация с мъртва ваксина на субединицата на херпес зостер. Епид. Бик. 50/18. www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2018/Ausbaren/50_18.pdf?__blob=publicationFile (PDF).
Съобщение от Постоянната ваксинационна комисия (STIKO) към института „Робърт Кох“: Информация за ваксинациите за пациенти с имунодефицитен статус: ноември 2005 г. www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2005/Sonder Ausgabe/Sonderdruck_STlKO-Hinweise_Nov-2005 .pdf? __ blob = publicationFile (PDF).
Европейска агенция по лекарствата (EMA)
Подробна информация за продукта за Shingrix www.ema.europa.eu/documents/product-information/shingrix-epar-product-information_en.pdf (PDF).
Експертна препоръка от Центровете за контрол на заболяванията (CDC)
Препоръки за ваксина срещу Zoster (херпес зостер): www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/vacc-specific/shingles.html.
Попитайте експертите: Експерти от CDC отговарят на въпроси относно ваксините: www.immunize.org/askexperts/experts_zos.asp (последен достъп на 19 януари 2019 г.).
Специализирани бази данни
UpToDate 2018. Albrecht MA и сътр. Ваксинация за профилактика на херпес зостер (херпес зостер). Преглед на литературата актуален до: декември 2018 г. Тази тема е актуализирана последно: 23 март 2018 г.
krebsinformationsdienst.med: Целенасочено използване на знания - оферта за специализирани групи
Участвате ли професионално в грижите за пациенти с рак и имате въпроси? С услугата krebsinformationsdienst.med услугата за информация за рака ви подкрепя в работата ви с независима, актуална и гарантираща качество информация. krebsinformationsdienst.med се предлага от понеделник до петък:
- по телефона от 8 до 20 ч. на безплатния номер 0800 - 430 40 50
- по имейл до [email protected], с щракване се отваря форма за контакт за сигурна връзка
Търсите ли надеждни източници на изследвания по онкологични теми? В Ресурсния център ще намерите коментирани връзки към епидемиологични данни, информация за лекарства, лекарство, основано на доказателства, и рискови фактори.