Ваксинация срещу грип - профилактика за 65-то поколение • общопрактикуващ лекар онлайн
Населението на Германия застарява. Според прогнозите на Федералната статистическа служба делът на хората над 65 години ще се увеличи до около 32% до 2060 г. Въпреки това, по-високата продължителност на живота също взема своето, защото не само стареенето на органите, имунната система също намалява в работата си. Резултатът е намален имунен отговор на ваксинации - проблем, който може да доведе до сериозни, понякога животозастрашаващи усложнения, например с грип.
Това прави превенцията чрез ваксинации още по-важна. Въпреки това, нивата на ваксинация срещу грип изглежда стагнират на ниско ниво сред хората над 60 години: Според института Робърт Кох само една добра трета (35,3%) от тази възрастова група е била ваксинирана в цялата страна през 2015/2016 г. [4]. Целевата употреба на по-силни имуногенни ваксини за групата възрастни хора с функционални увреждания и/или мултиморбидност може да осигури лекарство тук.
Какви вируси са опасни?
Грипът не се причинява от вирус; има няколко типа, които се разделят на типове A, B и C. Тип С не играе роля епидемиологично. Подвидовете се идентифицират чрез буквени комбинации като H3N2 или H1N1, в зависимост от вида на повърхностната молекула. B-щамовете са разделени на две генетично различни линии, в зависимост от хемаглутинина - Yamagata и Victoria. Всеки отделен патоген има своя собствена епидемиология. Например, грипната вълна А обикновено се появява по-рано през сезона, отколкото В вълната.
Дори епидемиологията да е различна от година на година, някои характеристики могат да бъдат определени: Около 80% от всички грипни инфекции в света се дължат на вируси тип А [5]; те са и единствената причина за пандемии. За разлика от грип В, който - в абсолютно изражение - води до относително сходен брой заболявания всяка година, тези, причинени от вирус тип А, варират много значително [6]. Следователно сезоните със силна грипна активност (като 2016/2017) се дължат на щама A/H3N2. Такива вълни A, които са свързани с висок процент на заболяванията, се появяват приблизително на всеки две до три години; междувременно вирусите от В-родовете се считат за доминиращи, относително казано.
90% от смъртните случаи в напреднала възраст
Честотата на заболяването се различава много ясно при различните възрастови групи. Той е най-висок при малки деца, но намалява все повече и повече с възрастта. В допълнение към чистото ниво на инфекция обаче трябва да се вземе предвид тежестта на заболяването, което може да се прочете от хоспитализациите, свързани с грип, или - в най-лошия случай - смъртните случаи. Докато приемът в болница е еднакво чест за деца и възрастни хора, около 90% от всички смъртни случаи, свързани с грип, се откриват във възрастовата група над 65 години [7]. Това се дължи най-вече на съпътстващи заболявания. Рискът от смърт от грип се увеличава 12 пъти, ако е налице белодробно заболяване, 5 пъти при сърдечни заболявания и 20 пъти и при двата рискови фактора [8]. В тези съзвездия грипът е капката, която води до преливане на цевта. Това подчертава значението на грипната профилактика за възрастните хора. Ваксинирането с конвенционални ваксини обаче показва лоша ефективност в тази възрастова група, което е само около 50% от защитния ефект в средна възраст.
Съобразено с имунологичните особености
Грипът съществува от почти 40 години-
Ваксини, аналогични на циркулиращите вируси от три компонента (тривалентни ваксини) - двата подтипа на грипния вирус А (H1N1 и H3N2) и щам от линията В. От 2001 г. се наблюдава обща циркулация на два различни щама грип В, така че СЗО разшири препоръките си до състав от четири компонента - два подтипа А и два щама В (четиривалентни или четиривалентни ваксини).
Проблемът с недостатъчната ефективност на ваксинацията, който съществува за възрастни хора, може да бъде решен с адювантни ваксини, т.е. С тях не само може да се постигне по-добър и по-дълготраен хуморален и клетъчен имунен отговор. Те също така постигат "по-широк" ефект срещу свързани хетерологични щамове на вируса (така наречената кръстосана защита). Като по-нататъшен вариант за по-широка ефикасност, в близко бъдеще ще се предлагат адвантирани четиривалентни ваксини.