Вагиноза, вагинит, цервицит и салпингит - PDF безплатно изтегляне
Това съдържание е качено от нашите потребители и предполагаме добросъвестно, че те имат разрешение да споделят тази книга. Ако притежавате авторските права върху тази книга и тя е неправомерно на нашия уебсайт, ние предлагаме проста DMCA процедура за премахване на вашето съдържание от нашия сайт. Започнете с натискане на бутона по-долу!
W. Mendling Vaginosis, Vaginitis, Cervicitis and Salpingitis 2nd разширено и напълно преработено издание
Вагиноза, вагинит, цервицит и салпингит 2-ро разширено и напълно преработено издание
С 202 илюстрации и 73 таблици
Професор доктор. мед. W. Mendling директор на клиниката по гинекология и акушерство на Vivantes Am Urban Dieffenbachstr. 1, 10967 Берлин Klinikum im Friedrichshain Landsberger Allee 49, 10249 Берлин
3-540-30095-3 Springer Medizin Verlag Хайделберг 978-3-540-30095-3 Springer Medizin Verlag Хайделберг
Развитие на инфекциозни заболявания в гинекологията и акушерството. . . . . . . 1
ППБ и следродилна треска. . . 2 Алберт Дьодерлайн и лактобацилите. . . . . . . . 3 Herman L. Gardner и Gardnerella vaginalis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 По-младата гинекологична инфекциозна болест в Германия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-то
Флората на здравата вагина. . . . . . . . . . . 7-ми
Лактобацили. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Други микроби от нормалната вагинална флора. . .10 Анаеробни микроби. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Тампони и вагинална флора. . . . . . . . . . . . . . . . .12 Водата за къпане причинява ли инфекции във влагалището? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Нативният препарат от вагинален секрет. . . . 17-ти
Симптоми. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Диагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Терапия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Собствени доклади. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Други вагинитоподобни вагинални заболявания. . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
Генитални инфекции в детската и юношеската гинекология. . . . . . . . . . . . . . . . 55
Исторически. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Педиатрични гинекологични прегледи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 6.3 Вулвовагинит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 6.3.1 Клиника. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 6.3.2 Диагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 6.3.3 Терапия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
Бактериални инфекции. . . . . . . . . . . . . . . . . . 21-ви
Бактериална вагиноза. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Етиология и патогенеза. . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Диагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Честота и симптоми. . . . . . . . . . . . . . . .31 Медицинско значение на бактериалната вагиноза. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Терапия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Аеробен вагинит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 Характеристики. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Симптоми и медицинска история. . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Диагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Терапия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Стрептококов вагинит. . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Симптоми. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Диагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Терапия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Вагинит на Staphylococcus aureus. . . . . . .48 Синдроми на токсичен шок, дължащи се на Staphylococcus aureus или A Streptococci. . . . . . . . . . . . . . . . 48 дефиниция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
4.1.5 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.4 4.5 4.5.1
Развитие на микологията в немската гинекология и акушерство. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Гинекология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Акушерство. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Микологичен преглед. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 Гинекологично значими болести от дрожди. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 Candida albicans. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 Candida dubliniensis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Candida africana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Candida glabrata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 Candida krusei. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 Saccharomyces cerevisiae. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 Възникване и значение на видовете Candida при хората. . . . . . . . . . . . . . .78 Колонизация на генитална кандида при жени. . . . . . .82 Колонизация при бременност и новородени микози. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 Препоръки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 Пуерперален кандидамастит, вторичен след вагиналната кандидоколонизация. . . . . . . . . . 91
8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.2.5 8.2.6 8.3 8.4 8.5 8.5.1 8.5.2
8.6 8.7 8.8 8.9 8.9.1 8.9.2 8.10 8.10.1 8.10.2 8.10.3 8.11 8.12
Имунопатогенеза на хронична рецидивираща вагинална кандидоза. . . . . . . . . . 93 Стресът като причина за вагинална кандидоза. . . . 95 медицинска история. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 клиника. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Вулварна кандидоза. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 вагинална кандидоза. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Характеристики на вагиналните микози в зависимост от вида на Candida. . . . . . . 101 Вагинит, дължащ се на Candida albicans, Candida tropicalis или Candida krusei. . . . 101 Candida glabrata вагинит. . . . . . . . . . . . . . . . 101 Вагинит, дължащ се на Saccharomyces cerevisiae. . 102 Диагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Терапия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
10.11.1 Трансфер. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 11/10/2 Клиника. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 10.11.3 Диагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 10.12 Краста. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 10.12.1 Клиника. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 10.12.2 Диагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 10.12.3 Терапия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Възходящи генитални инфекции от клинична гледна точка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Цервицит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 ендометрит. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Салпингит (аднексит, възпалително заболяване на таза, PID). . . . . . . . . . . . . . . 208 Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 тубовариален абсцес. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Перихепатит (синдром на Fitz-Hugh-Curtis). . 217 Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Генитална актиномикоза. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Синдром на вулварен вестибулит. . . . . . 145 литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 11.4
Полово предавани генитални заболявания. . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Препоръки за гинекологична диагностика и терапия. . . . . . . . . . . . . . 221
Техники на затриване в гинекологията. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Значителна последователност от стъпки за гинекологичен преглед в практиката и клиниката. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Разумна последователност от стъпки за изследване в случай на предстоящо преждевременно раждане. . . . . . . . 225 Препоръки за диагностика на инфекцията и профилактика на инфекции при процедури за асистирана репродукция (модифицирано от Weigel et al. 2002). . . . . . . . . . . . . 226 Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Процедура в случай на сексуални престъпления. . . . . . . . . . . . . . 226 Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Диференциална диагноза на инфекции на вулвата. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 част от изображението. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Развитие на инфекциозни заболявания в гинекологията и акушерството
ППБ и следродилна треска
Алберт Дьодерлайн и лактобацилите - 3
Херман Л. Гарднър и Гарднерела вагиналис - 3
По-младите гинекологични инфекциозни болести в Германия - 4 литература
Глава 1 · Развитие на инфекциозни заболявания в гинекологията и акушерството
ППБ и следродилна треска
Гонореята е позната в древния свят от древни времена. Името възникна поради грешка: означава „поток от сперма“. Още в Стария завет има препратки към болести, предавани по полов път, от които евреите са се разболели по време на полета си в Обетованата земя като част от ритуалната "свята" проституция сред моабитските жени. Подобна храмова проституция е съществувала в ранния Вавилон. Доказано е, че гонореята и ulcus molle се предават в римски бани, превърнали се в публични домове. Сифилисът е донесен от Америка от войници и моряци на Колумб през 1493 година
3 1.3 · Herman L. Gardner и Gardnerella vaginalis
той успя да намали майчината смъртност от 12,2% на 1,9% в рамките на 3 месеца! Той обаче не е признат от своите началници и колеги и разочарован се премества в Пеща (сега обединен с Будапеща) като по-късен професор, където умира през 1865 г.
Алберт Дьодерлайн и лактобацилите
различават ологично патологични вагинални секрети. Ото Жировец поставя нов и по това време модерен акцент, който работи с Рудолф Петер, бащата на детската гинекология, в Карловия университет в Прага и прави нова класификация със своята „Класификация на вагиналната биоценоза върху шест основни изображения“ (Jirovec et al. 1948). Той беше валиден в немскоговорящите страни до преди няколко години и отличаваше 6 различни изображения (I нормално, II не е гнойно със смесена бактериална флора, бихме казали бактериална вагиноза днес, III гнойно чисто бактериално отделяне, IV гонорея, V трихомониаза, VI вагинална микоза).
Херман Л. Гарднър и Гарднерела вагиналис
На 22-рото годишно събрание на Централната асоциация на акушер-гинеколозите в Сейнт Луис през 1954 г., Херман Лорънс Гарднър (15 май 1912–12, 14 декември 1982 г.) представи спечелена награда, която скоро след това озаглави „Вагинит на вагинит на хемофилус - новоопределен специфична инфекция, класифицирана по-рано „неспецифичен“ вагинит “, публикувана подробно (Gardner and Dukes 1954, 1955). Гарднър сам е извършил всички основни тестове; всички бактериологични тестове са били извършени от съавтора в Тексаския медицински център. Те откриха Грам-отрицателна пръчка, която кръстиха Haemophilus vaginalis, културно при 141 от 1181 изследвани жени (12%). Той вече е бил описан от уролог малко преди публикуването на работата (Leopold 1953). Гарднър и Дюкс установяват, че микроскопското изследване на вагиналните секрети е от особено значение. Липсваха повишени левкоцити и липсваха забележителни признаци на инфекция във влагалището. Авторите се опитаха и тук да тестват 4-те постулати на Кох за свързано с бактерии инфекциозно заболяване. Първият постулат: бактерията трябва да бъде открита във всеки случай на заболяването. Хемофилус вагиналис е наблюдаван при 92% от пациентите. Вторият постулат: той трябва да бъде изолиран
Глава 1 · Развитие на инфекциозни заболявания в гинекологията и акушерството
Около 1983 г. Националният институт за детско здраве и човешко развитие на САЩ финансира голямо многоцентрово проучване с цел да изследва връзката между гениталните инфекции и преждевременното раждане (Carey et al. 1993). Основните ръководители на това „VIP проучване“ са събрани около гинеколога Дейвид Ешенбах и микробиолога Кинг Холмс от университета Джордж Вашингтон в Сиатъл. Знанията, придобити от това до днес, са огромни и с най-високо качество.
По-младите гинекологични инфекциозни болести в Германия
През 60-те години хората в Германия се занимаваха предимно с нормалната вагинална физиология. Хигиенистът и бактериологът Eyer (1961) от Мюнхен се занимава критично с нарушената микробиология на влагалището и установява, че на принципа на брачната вярност е придаден бактериологичен акцент: вагината наподобява бактериалната екология на отдалечена съдебна общност, в която нито хората, нито Нарушение на животните се случва, докато екологията на фермерската общност остава незасегната отвън. Членовете на една и съща фермерска общност са членове на една и съща бактериална биоценоза с ефект до голяма степен на същия статус на инфекция. От само себе си се разбира, че всяко навлизане отвън нарушава биоценотичния баланс на общността и може да има значителни последици. Потокът от бежанци в следвоенния период и безразборното приемане на бежанци в съществуващите селскостопански общности са десетки подходящи примери, главно от патогена на ентеробактериите.
Дори тази гледна точка да не се споделя от повечето учени днес, изявленията на Eyer или Gardner или тези на McCormack (1982) не изглеждат нито нереалистични, нито неразумни.
5 1.4 · По-младата гинекологична инфекциозна болест в Германия
Глава 1 · Развитие на инфекциозни заболявания в гинекологията и акушерството
cker (Ostfildern-Ruit), Дитрих Берг (Amberg), Зигфрид Границка (Frankenthal), Едгар Хармс (Кьолн), Peter Hengst (Берлин), Norbert Lang (Erlangen), Erich Saling и неговият син Peter Saling (Berlin), U. Siekmann (Констанс), AT Teichmann (Aschaffenburg) и Hans Weidinger (Bayreuth). Първият съвет се състоеше от председателя Х.А. Хирш и Е.Е. Петерсен, Е.Р. Weissenbacher, U.B. Хойм и У. Мендлинг. На 15 февруари 1991 г. обществата на ГДР и старата Федерална република са обединени. Понастоящем може би най-голямата работна група в света в областта на гинекологичните инфекции работи в Мюнхен, където сливането на женските клиники в Maistraße и Großhadern под ръководството на Клаус Фризе, настоящ председател на AGII, заедно с E.R. Weissenbacher, H. Spitzbart и Ioannes Mylonas са активни около 30 учени и много докторанти.
Флората на здравата вагина
Други микроби на вагиналната нормална флора - 10
Тампони и вагинална флора - 12
Водата за къпане причинява ли инфекции във влагалището? - 14 литература
Глава 2 · Флората на здравата вагина
⊡ Фиг. 2.1. Красива лактобацилусна флора
⊡ Фиг. 2.2. Много лактобацили, също Leptothrix vaginalis вляво, умерен брой левкоцити с голяма ектопия
⊡ Фиг. 2.3. 49-годишна, ХЗТ, рядка лактобацилусна флора
Всички местни препарати, направени от вагинален секрет, са показани при 400-кратно увеличение, използвайки фазова контрастна микроскопия. Всички препарати на Gram се снимат в увеличение 1000x с маслено потапяне. Освен ако не е посочено друго, всички снимки са от самия автор.
⊡ Фиг. 2.4. 60 години, ХЗТ, заместване на лактобацили
⊡ Фиг. 2.5. Ключово клетъчно явление, причинено от лактобацили през втората половина на цикъла
разделен и е най-важният субстрат за лактобацили, които произвеждат млечна киселина от него. В същото време някои от лактобацилите са способни да произвеждат водороден прекис (H2O2) (Eschenbach et al. 1989), което е от съществено значение за много микроорганизми, които не използват H2O2 като ензими. Б. Съдържащите каталаза са токсични в концентрации от 0,75-5 µg/ml. Лактобацилите, от друга страна, се чувстват комфортно в тази кисела среда.
Въпреки че наименованието "пръчки на Döderlein" създава впечатлението, че лактобацилите са единичен вид млечнокиселинни бактерии, отдавна е известно, че това име крие множество други "лактобацили", от de-
Глава 2 · Флората на здравата вагина
След това стойността на pH намалява предменструално с естрогенизацията и свързаното с това производство на млечна киселина, както и индуцираната от прогестерон цитолиза.
Други микроби на вагиналната нормална флора
11 2.2 Други микроби от нормалната вагинална флора
сексуална активност, генитални симптоми или използване на тампони. Микоплазмите също често се откриват в здравата вагина (⊡ табл. 2.3).
⊡ Таблица 2.1. Брой видове микроби във влагалището без колпит
⊡ Таблица 2.2. Вагинална флора на 65 здрави жени в пременопауза (Hill 1980) зародиш