Вагинит - вагиноза - и вагиналната флора - MedMix

Нарушената вагинална флора често причинява същите симптоми като вагинит - вагиноза - причинена от гъбички или бактерии: т.е. изгаряне, сърбеж, проблеми със съжителството.

Най-честият проблем в гинекологичната практика е т. Нар. Флуоро вагиналис (вагинално отделяне) или сърбеж на влагалището. Потенциално простата терапия с вагинални супозитории води до успех в някои случаи. Подобно лечение обаче често не решава проблема в основата му, тъй като няма вагинит или вагиноза.

Когато правите диференциална диагноза, не бива да се разчита на анамнеза и груб преглед, тъй като това често води до неправилни диагнози, според международни проучвания. От такива проучвания е известно също, че диагноза може да бъде поставена само при 50% от пациентите с вагинални симптоми, т.е. половината от жените не са имали инфекция. В тези проучвания обаче симптомите на дефицит на лактобацили не са оценени.

Здрава вагинална флора

Здравата вагинална флора се характеризира със съотношението на различните видове лактобацили към анаеробната смесена флора. На mm2 вагинален епител има около 1,5-2 × 109 бактерии, включително, разбира се, стрептококи, Е. coli, коринебактерии и Ureaplasma spp. и анаероби. Доминирането на лактобацилите е определящо. Резултатите от изолирани култури, които откриват отделни микроби, никога не трябва да се интерпретират прекомерно, ако няма съответни оплаквания.

Подобна е ситуацията и с гъбите като част от патогенната флора. Знаем, че около 20% от всички жени имат Candida spp. може да бъде доказано, но тези жени не се нуждаят от никаква терапия, стига да нямат симптоми. Доминирането на лактобацилите обикновено пречи на действително патогенните микроби да се издигнат. Следователно при лечение на гинекологични пациенти трябва да се обърне специално внимание за поддържане на тази здрава вагинална флора.

Вагинална сухота

По принцип вагиналната сухота се среща и при млади момичета и сексуално активни жени, както и при жени, преминали през менопаузата. Въпреки това, основно се натрупва след 60-годишна възраст.

В допълнение към процеса на стареене и променливите нива на хормоните, неправилната и прекомерна интимна хигиена и изключителната употреба на тампони и менструални чаши също могат да причинят вагинална сухота.

Но има много други причини, като недостатъчна възбуда по време на полов акт и различни лекарствени терапии.

Нарушена вагинална флора

Нарушената вагинална флора често причинява същите симптоми като вагинит - вагиноза - причинена от гъбички или бактерии, т.е. изгаряне, сърбеж, проблеми в съжителството и др. Във всеки случай това влияе върху качеството на живот. Една от причините за нарушена вагинална флора са хормоналните дисбаланси, като липса на естроген по време на менопаузата.

Основната причина обаче е ятрогенната, а именно антибиотичната терапия. Трябва обаче да е ясно, че практически всички антибиотици определено унищожават лактобацилите. Това от своя страна дава предимство на селекцията на други патогенни микроби. При често вирусен генезис на различни инфекциозни заболявания, като заболявания на дихателните пътища, УНГ зоната и др. Препоръчително е да се прецени необходимостта от антибиотична терапия.

Порочен кръг на свръх интерпретация на културни резултати

В този контекст експертите също така предупреждават срещу прекомерното тълкуване на резултатите от култура след вагинални цитонамазки. Тъй като големият проблем в терапията е, че конвенционалните лаборатории почти винаги изолират някои бактерии.

След това лекарят открива набор от бактерии със звучащи и по-слабо звучащи имена. Препоръчва се и набор от широкоспектърни антибиотици, показани в антибиограмата. Ако сега лекувате според тази антибиограма, вероятно покривате „целевите микроби“. Определено обаче той се бори с повечето лактобацили.

Това показва и общ основен проблем с голям брой така наречени гинекологични инфекции. Защото свръхинтерпретацията на културните резултати задейства спирала, която в крайна сметка лекарите виждат като омагьосан кръг.

В повечето случаи не се изисква запис на култура за диагностициране на вагинит. В случай на оплаквания и клинично подозрение (критерии AMSEL), за оценка трябва да се извърши естествен препарат или оцветяване по Грам (класификация на микроскопското изображение в степени на чистота според SPIEGEL или NUGENT).

Кога трябва да се препоръча култура?

Повтаряща се вулвовагинална кандидоза за изключване на C. glabrata, krusei, S. cerevisiae и др.
Проследяване на дългосрочните противогъбични режими
Преди лечение на плодовитостта n През 36 седмица като стрептококов скрининг
При съмнение за гонорея или хламидия (препоръчва се PCR)

Какво да направите, ако има дефицит на лактобацилус?

Предвид настоящото състояние на познанията е трудно да се каже дали препаратите, някои от които са на пазара от години, подобряват вагиналната флора. В проспективно рандомизирано проучване с L. rhamnosus след антибиотична терапия за бактериален вагинит - вагиноза - е опитана реконструкция на естествената флора с местни лактобацилни препарати с обещаващи резултати.

Основно жените в чужбина използват тампоните с кисело мляко, споменати по-горе, тъй като там не могат да се купуват стандартизирани лактобацилни препарати. Трябва да се внимава да се използват само непастьоризирани, силно подсилени кисели млека, тъй като те могат да постигнат разумно привлекателен брой микроби. На пазара има няколко препарата, за които се твърди, че оказват влияние върху вагиналната среда. Въпреки че няма научни доказателства, няма нищо против използването им, ако може да подобри симптомите.

Източник: вагинит, вагиноза. Унив.-проф. Д-р Армин Вит. MEDMIX 7/2006