Вагинално засяване - мода или рационално решение (част 2)
При вагинално засяване вагиналният микробиом на майката впоследствие се прехвърля на детето, родено чрез цезарово сечение. Предупреждението от неонатолозите за предаването на опасни патогени чрез вагинално засяване при цезарово сечение деца логично трябва да се отнася и за вагинални раждания.
Може да изглежда тривиално да се свързва целуването с вагинално засяване. В момента има някои твърдения на биологично-емпирична основа от научен трактат за интимни целувки от 2014 г. 4 Тук се казва, че до 80 милиона микроби се разменят на целувка. Това има положителни ефекти върху тялото и ума и помага за активиране на имунната система. Когато се обменят толкова много различни бактерии, предаването на болести е само изключение и е по-вероятно да се случи чрез ръкостискане. Наличието на чисти ръце с вагинално засяване се разбира от само себе си, без използването на дезинфектанти, които могат да залепнат по ръцете.
Противниците на вагиналното засяване могат да добавят предаването на кариес чрез целуване като рисков фактор. Според горната публикация 4, това също се отнася само за лоша устна хигиена. Вместо това, антимикробните ензими в слюнката са много по-подходящи за защита на зъбите.
Устната флора на двамата партньори се коригира чрез интимни целувки. Същото се отнася и за новородени и жени, които наскоро са родили през първите дни и седмици след раждането. Изследователите 4 виждат имунната система, подсилена от целувки - с положителни ефекти върху нервната система. Последното се проявява клинично в по-нисък риск от депресия. Целувката би стимулирала над 100 милиарда нервни клетки. Повече адреналин и допамин ще се отделят в тялото като „хормони, които се чувстват добре“. Последното може да бъде пренесено и на вагинално засяване: активираният смучещ рефлекс при новородени непосредствено след раждането върху пръста на майката, замърсен с вагинален секрет, трябва да бъде „най-нормалното нещо на света“. Предпоставката е премахването на предразсъдъците и активирането на биологичното мислене.
Вагиналното засяване първоначално допълва кърменето
Физиологичното бактериално съдържание в майчиното мляко е значително и проблемните микроби могат - в много редки ситуации - да се предадат чрез кърмене. Няколко примера, в които е препоръчително прекъсване на кърменето:
- при стрептококи от група В, което може да се очаква при 0,05 до 0,5 процента от бременните жени
- с гонорея; антибиотичната терапия трябва да се провежда за един до два дни преди продължаване на кърменето
- Същото се отнася и за LYME борелиоза, с изхвърляне на изцедено мляко
В случай на златист стафилокок трябва да се има предвид, че почти една трета от всички хора имат този патоген в носоглътката. Като правило не се задействат симптоми на заболяването. Засегнатите често не знаят нищо за това. Тъй като тези патогени се предават лесно, откриването е възможно при повече от половината новородени само пет дни след раждането. Тези патогени участват в осем до девет от десет проблеми с мастит. Това отклонение има за цел да предупреди срещу патологизиране както по време на кърмене, така и при вагинално засяване.
Почти една трета от всички полезни бактерии, открити в червата на новороденото след относително кратък период от време след раждането (стр. П.) Идват от майката - чрез кърмене. Други десет процента идват от майчината кожа, която се прехвърля върху новороденото. За развитието на имунната система и физиологичната чревна флора, кърмата е развила тази полза в продължение на милиони години. Предвид големия брой бактерии, процесът е сложен и механизмите изискват много изследвания.
Разбира се, децата, хранени с бутилки, също обикновено придобиват физиологична чревна флора, без да знаят дали забавянето във времето може по-късно да има соматично неблагоприятни последици. Предстоят дългосрочни данни за рисковете за имунната система в зряла възраст.
Въз основа на 40 препратки, G. M. Aldrovandi от Калифорнийския университет потвърди през 2017 г. 5, че кърмата значително намалява по-късния риск от алергични заболявания при новородени. На вагинално засяване трябва да се приписва аналогична защита в началото на извънматочния живот.
Риск от затлъстяване при деца със секцио
Кърменето е свързано с риск от затлъстяване. Тъй като неизбежно майчиният микробиом се прехвърля върху новороденото, детето неизбежно научава хранителното поведение на майката по-късно. Следователно предишният постулат, че децата с цезарово сечение по-късно са по-често затлъстели, трябва да бъде преразгледан. Настоящо проучване от САЩ 6 с резултат: Децата с цезарово сечение не са по-дебели от останалите.
В това проучване за първи път са направени вътрешнофамилни сравнения в голям брой между братя и сестри със секцио срещу вагинално раждане. Децата имаха същата социално-културна среда, към която принадлежаха техните хранителни навици. Когато се сравнява въз основа на начина на раждане, няма значителни разлики в ИТМ. Взети са възрастта на майката, паритетът, етническата принадлежност, възрастта на детето и неговият пол.
Регулирането на енергията се влияе от чревния микробиом. Детската имитация на хранително поведение на майката е още по-сериозна. И накрая, авторите на изследването подчертават значението на чревния микробиом през първите дни и седмици от живота.
Не предизвиквайте рискове за прибягване
Здравата бременна жена, която би искала да има първично цезарово сечение, не се нуждае от повече медицински услуги от тези, които се очаква да раждат вагинално преди хоспитализация. Вагиналното засяване също не трябва да променя това.
Поради възможния риск от инфекция, „профилактичните“ лабораторни услуги, особено търсенето на патогени, не са икономически оправдани. Тъй като няма очевидни данни за целесъобразността. Мярката за необходимото ще бъде надвишена (раздел 12, SGB V). Това би причинило и „други щети“, като ненужна несигурност на бременни жени с желание за вагинално засяване.
Профилактичното „заместване“ на лактобацили трябва да се разглежда критично. Ако във вагиналните стени има достатъчно гликоген, достатъчно лактобацили ще се образуват сами. По принцип, ако липсват вагинални лактобацили, основното лечение е да се компенсира хормонален дефицит, за да се осигури адекватно съхранение на гликоген във вагиналните стени. Разбира се, това не се отнася за бременни жени. Те имат висок риск от вагиноза при екстремно пушене и лоша генитална хигиена.
Вагинален тампон или майчин пръст?
Критична бележка за метода на вагинално засяване в САЩ, Великобритания и Австралия. Там се поставя тампон във влагалището на бъдещата майка за събиране на вагинален секрет преди извършване на цезарово сечение. Защо не би било достатъчно да се инокулира устната кухина на детето с вагинален секрет на майката веднага след раждането? Ако се добавят и кръв от матката и околоплодната течност, това съответства на "естествените" условия на вагинално раждане. Така че и тук не трябва да се прилагат различни стандарти за децата със секцио, отколкото за децата, родени вагинално. Здравата вагинална флора на майките трябва да бъде класифицирана като подходяща и насочена към двата вида раждане. Вагинозата се лекува независимо от очаквания начин на раждане.
Целта на вагиналното засяване може да бъде обобщена просто: децата с цезарово сечение трябва директно стр. стр. Същата чревна бактериална флора бързо се развива като вагинално родени деца. Впоследствие вагиналният микробиом на майката се пренася в устната кухина на новороденото. Предупреждението от неонатолозите срещу предаването на опасни патогени чрез вагинално засяване, като стрептококи, херпесни вируси или хламидии, при цезарово сечение децата логично трябва да се прилагат и за вагинални раждания.
Появяват се изследвания на вагинално засяване, но действайте сега
Проспективните дългосрочни проучвания за вагинално засяване с голям брой теми са полезни за образователни цели. Изчакването на техните резултати едва ли е оправдано, тъй като имаме много знания за вагиналните лактобацили. Това се отнася както за тяхната защита срещу инфекция, така и за тяхното значение за имунното развитие, което при новородени веднага p. стр. трябва да започне. Предишните индикации за по-висок риск от по-късни автоимунни заболявания при деца, родени чрез цезарово сечение, са достатъчни. В западните страни се казва, че около пет процента от населението са засегнати от някаква форма на автоимунно заболяване - и броят им нараства. С този чадърен термин днес се свързват атаките срещу микробиома.
Причинните терапии за автоимунни заболявания едва ли са в полезрението и следователно превенцията чрез вагинално засяване е важна. Акушерството може да допринесе за това - почти на нулева цена. 7 Конгресът на немските онколози през 2017 г. потвърди колко актуален е микробиомът. Една от основните теми беше нарушеният микробиом в резултат на хронично възпаление и реактивно образуване на нова тъкан, включително рак.
Бременната жена би искала вагинално засяване - какво да правя?
Резюме Вагинално засяване (VS) като "инокулиране" на цезарово сечение на дете непосредствено след раждането с вагинален секрет на майката е биологично правдоподобно. Той се компенсира за това, което „неизбежно“ се случва по време на вагинално раждане. Преди всичко предаването на вагинални лактобацили на майката е от значение за стомашно-чревната функция на новороденото и още повече за бързото развитие на имунната система в чревните стени. По-късният риск от автоимунни заболявания и оптималната защита срещу инфекции се определя до голяма степен през първите дни от живота. Понастоящем последното се дължи на нарастващата резистентност към антибиотици в целия свят. Преди да се извърши VS с пръста на майката, трябва да се избягва антибиотична профилактика и вагинална "дезинфекция" преди първично цезарово сечение.
Все повече жени учат за v. Това трудно може да бъде отхвърлено като „глупост“. По-късно това може да доведе до правни последици с високи искове за обезщетение. На жените може да се предложи, че рисковете от инфекция, свързани с вагинално засяване, не са по-високи от тези при вагинално раждане - при условие, че се полагат същите грижи по време на бременност. Подкрепа за това има и в медиите и научните публикации.
Например, лекар, който докторат доктор за стрес при раждане при деца, попита в статия8 дали детето е подготвено за здравословен живот чрез преминаване през „канал, пълен с бактерии“. Позовава се на укрепването на имунната система в началото на живота. Позовава се на микробиомния състав от устната кухина до ректума при деца, родени вагинално. В продължение на седмици това беше същото като това на майчината вагинална флора.
Публикация в Nature 2016 1, включваща литературни справки, показва, че вагиналното засяване има същия ефект върху децата със секцио.
От медицинска гледна точка, жените, които желаят да направят вагинално засяване, не трябва да имат "вагинална дезинфекция", преди да започнат цезарово сечение. Същото се отнася и за антибиотичната профилактика. Едва ли някой ще направи това в случай на вагинално раждане, дори и да се очакват масивни разкъсвания при голямо дете. Трябва да се помни, че BGH няколко пъти е давал на жените основното решение за начина на раждане. Следователно BGH няма да се притеснява, че жените сами извършват вагинално засяване след раждане.