Вагинално увисване и увисване на матката

Въведение
Симптоми
Причини и рискови фактори
честота
разбира се
диагноза
предотвратяване
лечение
Още информация
подувам

(PantherMedia/alexraths) Органите в тялото обикновено са толкова плътно свързани от съединителна тъкан и мускули, че остават на място. При жените обаче съединителната тъкан в тазовото дъно може да отслабне по различни причини. Тогава матката, пикочния мехур или ректума могат да потънат. Понякога органите потъват толкова далеч, че влагалището се променя през вагиналния отвор или матката излиза от влагалището. След това експертите говорят за вагинален или маточен пролапс (генитален пролапс).

Най-често се наблюдава понижаване на пикочния мехур. Пикочният мехур се избутва надолу и към вагиналната стена. Тъй като обаче органите са свързани помежду си, те често потъват заедно. Депресията може да се лекува главно с упражнения за тазово дъно, силиконови опори (песарии) или операция.

Лекото понижаване на тазовото дъно често не причинява никакви симптоми. Ако обаче органите потънат по-рязко, могат да възникнат следните проблеми:

чувството, че нещо натиска надолу
Усещане за чуждо тяло в корема
Слабост на пикочния мехур, често уриниране или затруднено уриниране
дърпаща тазова болка
Болезнено сношение
Проблеми с дефекацията
Болки в гърба и кръста
Рани под налягане и кървене във влагалището

Болка, натиск и усещане за чуждо тяло се появяват главно при ходене, изправяне или дефекация; те често отшумяват, когато лежат. Когато вагината и матката излязат от влагалищния отвор и станат видими отвън като издатина, това обикновено е особено тежко бреме. Тогава сексуалният живот също е сериозно нарушен. За много жени силно намаляване също е свързано с чувство на срам и психологически много стресиращо.

Отгоре: нормално положение на органите в тазовата област; отдолу: депресия на левия пикочен мехур, пролапс на средната матка, депресия на десния ректум

Органите потъват, когато мускулите и съединителната тъкан в тазовото дъно вече не са достатъчно твърди. Това е известно като слабост на тазовото дъно (недостатъчност на тазовото дъно). Някои жени са наследили по-слаба съединителна тъкан. Други влияния са:

Раждания: Те могат да увредят и отслабят тазовото дъно.
Възраст: С течение на годините мускулите и съединителната тъкан стават по-слаби. В резултат на това опорните конструкции в тазовото дъно могат да загубят своята стабилност.
Тегло: жените с много наднормено тегло са по-склонни да имат вагинално или маточно увисване.

Също така се смята, че натискът върху тазовото дъно от натоварвания като тежко повдигане и носене, хронична кашлица или чести запек може да отслаби тазовото дъно. Засега обаче има само няколко проучвания по този въпрос - следователно не е ясно каква роля играят тези товари. Все още не е ясно дали премахването на матката увеличава риска от затихване. Смята се, че пикочният мехур и червата имат по-малка опора след матката и е по-вероятно да потънат.

Около половината от жените изпитват леко отслабване на тазовото дъно в течение на живота си. Смята се, че около 3% от всички жени имат депресия, която причинява дискомфорт.

В зависимост от това колко дълбоко са потънали пикочния мехур, матката или червата, се различават четири нива на депресия:

Степен 1: Органите само леко потъват.
Степен 2: Органите са потънали до влагалищния изход.
Степен 3: Вагината или матката излизат на 1 см от влагалищния отвор.
Степен 4: Вагината или матката до голяма степен изпъкват от влагалищния отвор.

За повечето жени той остава с лек спад - който дори може да регресира след няколко месеца или години. Понижаването обаче може да напредва и бавно.

Около всяка втора жена с лека депресия на тазовото дъно (степен 1 или 2) също има слаб пикочен мехур. Нарича се още стрес инконтиненция, тъй като пикочният мехур вече не може да издържи на натиска, причинен от кихане, кашляне или упражнения и случайно изтича урина. Жените с депресия 3 и 4 степен, от друга страна, са по-склонни да имат проблеми с изпразването на пикочния си мехур, тъй като уретрата може да се извие, когато органите потънат.

Често общите коремни оплаквания или проблеми с пикочния мехур са причината да посетите лекар, ако имате понижаване. При изследване на влагалището вече ще забележите рязък спад. За да може да открие лека депресия, лекарят опипва органите в таза отвън и през вагината и изследва вагината с огледален инструмент (спекулум). Палпация на червата през ануса може да се използва за оценка на позицията на органите в задната част на таза. В повечето случаи тези изследвания са достатъчни за откриване на намаление и за определяне на тежестта.

Стресова инконтиненция може да се определи с така наречения тест за стрес при кашлица. Това проверява дали урината изтича, когато кашляте енергично.

В случай на проблеми с уринирането, тест за остатъчна урина може да предостави информация за причината. Първо отивате до тоалетната, за да изпразните пикочния мехур колкото е възможно повече. След това обикновено се използва ултразвуково устройство, за да се провери дали все още има урина в пикочния мехур.

Редовните упражнения за тазово дъно могат да помогнат за тонизиране на мускулите на таза и тонизиране на тазовото дъно. След раждането упражненията след раждането могат отново да укрепят тазовото дъно. Понякога се препоръчва да се избягва повдигането и носенето на тежки предмети, за да се облекчи тазовото дъно. Лечението на хронична кашлица и запек също се казва, че намалява натиска върху тазовото дъно. Въпреки това не е добре проучено дали тези мерки или загуба на тегло наистина могат да предотвратят спад.

Лечението зависи главно от това дали се появяват симптоми - и по-малко от това колко изразено е намаляването. Кое лечение е подходящо, наред с други неща, зависи от него,

кои оплаквания трябва да се подобрят и колко стресиращи са те,
на колко години сте,
дали все още искате да имате деца,
дали за вас е важно да запазите матката си,
кой орган е потънал и колко,
колко добре помагат нехирургичните лечения и
дали имате слабост на пикочния мехур или други заболявания.

Има следните възможности за лечение:

Тренировка на тазовото дъно за укрепване на мускулите.
Песарии: малки купички, кубчета или пръстени от каучук или силикон. Песарий се вкарва във влагалището и се използва за подпомагане на органите в таза. Песарите се предлагат в различни размери.
Операция: Органите в таза се повдигат и стабилизират. Понякога се предлага и отстраняване на матката.

Някои жени могат да облекчат дискомфорта си достатъчно, като правят упражнения за тазово дъно или носят песар. Ако и двете не помогнат, симптомите се влошат или матката е изтекла далеч от влагалището, алтернатива може да бъде операция. Матката обикновено може да бъде запазена.

Помощ за вземане на решение може да се използва, за да се изясни дали операцията е опция. Той обобщава основните предимства и недостатъци на различните възможности за лечение.

Практиката на семейния лекар обикновено е първата точка за контакт, когато сте болни или се нуждаете от медицински съвет, ако имате здравословен проблем. Ние предоставяме информация за това как да намерим правилната практика, как най-добре да се подготвим за посещение при лекар и какво е важно.

подувам

Бръснар MD. Пролапс на тазовите органи. BMJ 2016; 354: i3853.

Германско дружество за гинекология и акушерство (DGGG). Индикация и методология на хистеректомия при доброкачествени заболявания. Регистрационен номер на AWMF: 015-070. 04.2015. (Насоки за AWMF).

Германско дружество за гинекология и акушерство (DGGG), Австрийско дружество за гинекология и акушерство (OEGGG), Швейцарско дружество за гинекология и акушерство (SGGG). Диагностика и терапия на женски генитален деценсус (S2e насока). Регистрационен номер на AWMF: 015-006. 04.2016. (Насоки за AWMF).

Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Хирургично управление на пролапса на тазовите органи при жени. Cochrane Database Syst Rev 2013; (4): CD004014.

Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Рискови фактори за пролапс на тазовите органи и неговата рецидив: систематичен преглед. Int Urogynecol J 2015; 26 (11): 1559-1573.