В търсене на перфектна адхезия - Dental Magazine
След появата на връзките от 4-то поколение, в продължение на много години не се е случило нищо съществено при адхезията към дентина, новите връзки се оказаха по-малко ефективни от старите. През 2006 г. беше представено лепилото Surpass, което показва абсолютна иновация както в здравината и издръжливостта на връзката, така и в това как работи. Достатъчно е да се каже за силата на срязване на лигамента от 50 mPa след 5 години за емайл и дентин.
Враговете на адензията на дентина са:
- хидролитично разграждане на хибридния слой;
- активиране на реликтови протеинази както по време на офорт, така и по време на въвеждането на лепило;
- сложността на преминаването на мономери през слоя деминерализирани колагенови влакна;
- осмотична активност на хибридния слой в самоецващи връзки;
- Трудност при постигане на оптимална влажност на дентина на повърхността при използване на лепила с общо ецване.
Двукомпонентните лепила с общо ецване (5-то поколение) са опростяване и комбинация от компоненти от 4-то поколение, като подобно самоецващи лепила, често имат значителна киселинна рН реакция, често рН само малко над 2, което има същите последици за дентин като и самоецващи лепила, с абсолютно същата сложност.
Има и други трудности с 5-то поколение: факт е, че след ецване и измиване на дентина изобщо няма вода между колагеновите влакна - има силно хидратиран протеогликанов гел, разстоянията между влакната са много малки и само мономери с ниско молекулно тегло могат да проникнат през тази бариера, наречена "молекулни сита". Нито един от официално съществуващите протоколи за свързване не е насочен към разбиване на хидрогела. В един буркан от 5-то поколение мономери с ниско молекулно тегло образуват сомономери с мономери с високо молекулно тегло. Ще преодолеят ли тези съмономери молекулярната сита бариера? Адхезивният слой от 5-то поколение е частично хидрофилен и действа като полупропусклива мембрана, със стандартни протоколи, представящи проблеми с дебонд и следоперативна чувствителност. In vivo, конвенционалната връзка със стандартния протокол се разгражда върху дентина само за 1 година, използването на протокола с BAC и CHX може само да забави колапса на адхезията към дентина.
Понастоящем трикомпонентните лепилни системи за цялостно ецване (4-то поколение) са златният стандарт за адхезия, показващи най-високи резултати както по здравина на свързване, така и по продължителност на адхезията. Тук обаче не всичко е добро с адхезия към дентина. По време на офорт се активират протеази, използването на протоколи с BAC и CHX може да забави началото на разграждането с не повече от 1,5 години, мономерите с ниско молекулно тегло проникват по-добре в дентина, но повечето от тях съдържат кисели мономери или органична киселина и могат да продължат да активират ензимите в дентина, няма официални протоколи, насочени към унищожаване на протеогликан хидрогела и разширяване на интерфибриларните пространства. Връзките от 4-то поколение са изключително чувствителни към повърхностната влага, при прекомерна влага или пресъхване, здравината на връзката намалява 3 пъти и може да даде напълно неприемливи цифри, под напрежението на полимеризация, което води до отлепване и следоперативна чувствителност. Поради тази причина изследователите са толкова запалени по мокрото самоецване.