В очакване на чудодейното хапче - DER SPIEGEL 52005
Офисът на Фолкер Шусдзяра се намира в задния двор на клиниката в Мюнхен на десния бряг на Изар, в полезрението на Баварския парламент. Зад хартиени контейнери той минава през коридор, облицован със стари мебели в Шусдзярас, анклав, пълен с книги. Тук диетологът мисли как може да се справи със своя пациент с наднормено тегло.
Статия като PDF
Schusdziarra има повече от десет хиляди дневника за хранене на компютъра си. С тяхна помощ той се опитва да разбере защо хората стават по-дебели, въпреки че те се опитват обратното през целия си живот: най-накрая да отслабнат.
„Човекът е проблемът“, казва Шусдзяра. "Той няма да се остави да бъде принуден да влезе в корсет." Това знание не е ново. Но какво следва от това?
Шусдзяра и колегите му стигнаха до заключението, че трябва да пробият нова позиция при изследване на проблеми с теглото: Вече не е само стомахът, а по-скоро главата - с други думи: мозъкът - предмет на изследването.
Основните правила на конвенционалната теория на диетата са следните: По време на диета тялото се снабдява с по-малко калории средно, отколкото консумира; в резултат изгаря складираната енергия под формата на въглехидрати, т.е. захарната глюкоза и мазнините. По този начин отслабвате.
Според Ханс-Георг Йоост, научен директор на Германския институт за хранителни изследвания в Потсдам-Рехбрюке, всъщност няма значение кое преподаване на човек с наднормено тегло губи килограми. Независимо дали ядете наполовина, диета "Брижит", Орниш, Средиземно море, Гликс или Аткинс - когато погледнете везните, това едва ли има значение. "Тези диети не са нищо повече от намаляване на калориите. Ако се придържате към тях, те работят, разбира се."
Също така е ясно на Joost, че не всички диети се препоръчват безрезервно: „Има диети и противоречиви с медицинска гледна точка диети“. Защитниците на протеиновата и богата на мазнини диета на Аткинс могат да докажат, че техните последователи губят повече тегло за кратко време, отколкото при класическа диета с високо съдържание на фибри. Експертите обаче се опасяват, че разграждането на излишния погълнат протеин може да натовари бъбреците и да предизвика пристъпи на подагра.
Текущи проучвания също показват, че учениците на Аткинс отслабват толкова бързо с протеиновите си ястия само защото бързо губят желанието си да ядат.
Затова повечето диетолози все още препоръчват класическата програма за отслабване: яденето на балансирана диета, по-малкото хранене като цяло и упражняването на повече упражнения. Идеален е микс от много фибри, малко протеини и малко мазнини.
„Тези препоръки не работят, ние не сме в състояние да ги приложим в ежедневието“, казва Шусдзяра. Вместо това той съветва „да поддържаме индивидуални хранителни навици, с които вече сме свикнали в детството“. На тази основа човек може да „промени отделни неща, за да консумира по-малко калории като цяло“.
За Шусдзяра липсата на индивидуалност е една от слабостите на всички диети: "Това е стандартна, твърда принуда, която изисква много мазохизъм. Действа, стига да можете да броите дните." След това отново се качва на кантара.
Дори по време на диетата намаляването на теглото е по-малко, отколкото би могло да се очаква в зависимост от разликата между консумираната енергия и необходимата енергия. За това има множество причини. Количеството топлина, което се отделя след хранене и допринася за изгарянето на калории, намалява.
В допълнение, основният метаболизъм също намалява, тъй като тялото се адаптира към енергийния дефицит. След като човекът отслабне, основната скорост на метаболизма остава по-ниска от преди, тъй като сега иска да се осигури по-ниска телесна маса.
Друг проблем с повечето диетични програми е, че те нямат учебен ефект. Хората стават твърде дебели поради лошо хранене. Ако времето на самоограничаване най-накрая изтече, завършилият лекарство за отслабване отново се връща към стария си начин на живот, храни се погрешно както преди и бързо се връща към стартовото тегло.
Тъй като човешкото тяло е научило през милиони години, че си струва да съхранява мазнини и въглехидрати като предпазна мярка, когато те са в излишък, то добавя още няколко килограма - време за следващата диета, което е много вероятно следващият йо-йо ефект следва.
Има похвални изключения. Диетата "Brigitte" или програмата Weight-Watchers, например, целят ефект на обучение за потребителя. След фазата на отслабване те трябва да изберат храната си по-конкретно и да се справят без нея. И двете програми обаче изискват ангажираност и достатъчно време и пари за изпълнение на предложенията.
Следователно светът търси нови начини за избягване на затлъстяването. В списанието на "Американската диетична асоциация" учените описаха състоянието на изследванията на 130 страници, специален раздел на "Nature Neuroscience" изследва взаимодействието между приема на храна, стомашно-чревния тракт и мозъка.
При четенето става ясно: Наднорменото тегло и затлъстяването имат сложен произход, който далеч надхвърля прости аритметични правила като „Ако ядете по-малко калории, отколкото ви е необходимо, отслабвате“.
Новото изследване се фокусира предимно върху региона в човешкия мозък, който играе ключова роля в храненето, хипоталамуса. Тази част на диенцефалона е приблизително в средата на главата и е важна за човешкото самосъхранение. Например хипоталамусът контролира баланса на течностите и телесната температура - и регулира приема на храна.
Отдавна е известно, че „център за хранене“ в хипоталамуса се стимулира при гледане на храната. Някои хора, които имат тумор, растящ в тази област на мозъка, губят нуждата да се хранят напълно.
През последните години медицинските специалисти успяха да дешифрират взаимодействието между стомашно-чревния тракт, кръвообращението и хипоталамуса с нарастваща точност. През 1994 г. изследователите откриха нов хормон в клетките, който дотогава се считаше за скучни клетки за съхранение. Това сигнално вещество, лептин, се произвежда от мастните клетки в тялото. Колкото повече лептин се регистрира в хипоталамуса, толкова по-малко храна се консумира, заключават учените.
Надеждата обаче да успеем да намалим теглото с помощта на лептин при изключително дебели хора не се оправда. Затлъстелите хора имат високи нива на лептин, но клетките, които възприемат хормона, очевидно са устойчиви на него.
Хормонът, открит преди пет години, грелин, изглежда е антагонистът на лептина. Грелинът се произвежда в стомаха. Нивото на кръвта му се повишава между храненията, докато се яде, а след това спада. Според изследователите грелинът е един от факторите, които предизвикват глад.
Хормони като лептин и грелин, които се произвеждат в мастните клетки и стомаха, достигат до определена област на хипоталамуса в кръвта. Там има нервни клетки, които могат да възприемат лептин, грелин и други пратеници. Тези неврони от своя страна влияят на други клетки в хипоталамуса, които носят т. Нар. Меланокортинов рецептор.
Тези клетки от своя страна могат да отделят хормони, които засягат различни органи в тялото, включително червата. След приема на храна, червата съобщава на мозъка за текущото състояние на енергия, а обратното, мозъкът дава команди за поведение обратно на тялото.
В неотдавнашна оценка изследователят Тамаш Хорват от университета в Йейл в Америка стига до заключението, че взаимодействието на меланокортиновия рецептор с други невротрансмитери, освободени от различни клетки в мозъка, може да бъде решаващ ключ за разбирането на енергийния баланс. Хорват смята, че е вероятно сигналите от клетки, които носят меланокортиновия рецептор, да предават своята информация на различни части на мозъка и по този начин да решат дали да ядат или да не ядат.
Въпреки това, мозъчните изследователи все още са твърде невежи за връзките, за да могат да предоставят холистичен модел на това как тялото контролира приема на храна и консумацията на енергия.
Досега имаше две хипотези: Едната предполага, че нивото на кръвната захар е решаващата измерена стойност за енергийния статус на тялото. Всъщност концентрацията на глюкозата в кръвната захар играе важна роля в производството на двата хормона инсулин и лептин. Другата хипотеза е, че липидите, плаващи в кръвта, функционират като основен сигнал за енергиен баланс. Сега е установено, че съхраняваните мастни киселини играят роля в производството на лептин.
Лучано Росети от Медицинския колеж „Алберт Айнщайн“ в Ню Йорк вярва, че увеличеният прием на храна създава въже между волята на тялото да се съхранява и волята на хипоталамуса да се разпадне. По негово мнение продуктите с мастни киселини заедно с хормони като инсулин и лептин сигнализират за достатъчни енергийни резерви в хипоталамуса, както от мазнини, така и от въглехидрати.
Колегите на Росети Нора Волкоу и Рой Уайз от Националния здравен институт на САЩ дори сравняват затлъстяването с наркоманията. И двата процеса задействат едни и същи механизми за възнаграждение в мозъка, твърдят те, и биха искали стратегиите за превенция на наркотиците да бъдат възприети в съветите по хранене.
Въпреки целия напредък, постигнат в научните изследвания, през следващите няколко години не се вижда обещаваща терапия срещу затлъстяването. Човешкият генетик Йоханес Хебебранд, който работи с юноши с наднормено тегло в Университета на Дуйсбург-Есен, дори повдига въпроса „дали човек изобщо трябва да лекува“. Той потиска високите очаквания: "С упорита работа можем да постигнем намаление на теглото с може би пет процента. Това са няколко килограма, повече не е възможно." Междувременно има много изследвания върху „триковете“, които тялото използва, за да защити първоначалното си тегло. Хебебранд: „Малко хора успяват да надхитрят тези механизми през годините.“
„Очакваме чудодейното хапче“, казва Фолкер Шусдзяра. „Тогава може да има огромен успех.“
В някакъв момент, надяват се лекарите, те ще разгадаят контролните вериги между стомаха, червата и мозъка до такава степен, че ще са идентифицирали толкова много пратеници, че могат да се намесят в собствената енергийна система на тялото с комбинация от различни лекарства.
След като тези лекарства бъдат открити и отговорят на очакванията към тях, за фармацевтичната индустрия се предвиждат милиарди продажби. Подобно на терапията за повишени нива на липиди в кръвта или терапия с високо кръвно налягане, хората със затлъстяване обещават сигурна печалба за дълги периоди от време. „Пациентите със затлъстяване ще се нуждаят от лекарства до края на живота си“, прогнозира Джоост.
Фармацевтичната компания Sanofi-Aventis очаква да успее да пусне на пазара препарат с новоразработена активна съставка през следващата година. „Римонабантът действа върху така наречения канабиноиден рецептор в мозъка и други органи“, обяснява Хебебранд. "Пациентите губят средно осем килограма." След спиране на подготовката обаче е „отново работа от цял живот да поддържате постигнатото тегло“.
В същото време лекарството трябва да намери достатъчно заинтересовани страни, ако страничните ефекти останат в границите. В края на 90-те години инхибиторите на теглото Pondimin и Redux трябваше да бъдат изтеглени от пазара в САЩ, тъй като те бяха свързани с дефекти на сърдечната клапа и белодробна хипертония.
„Ако един ден дойдат комбинираните препарати за лечение на затлъстяването, вероятно ще получим и комбинирани странични ефекти“, прогнозира Хебебранд. „Всеки трябва внимателно да обмисли и да прецени със своя лекар.“ Хебебранд предлага по-малко тесен подход към собственото наднормено тегло.
„Затлъстяването е болест“, подчертава диетологът Joost. "Можем само да се надяваме, че един ден ще има хапче." Джоост е уверен: "Почти за всяко разстройство в даден момент е имало фармакологично решение." DENNIS BALLWIESER