В капан в себе си NZZ

През последните няколко години диагнозата аутизъм става все по-често срещана. Според проучване на Калифорнийския здравен орган в Калифорния броят на случаите се е утроил от 1987 до 1998 г. и се е удвоил отново от 1998 до 2002 г. Въпреки много различния брой в различните страни, същото важи и за Европа: През последните 10 години броят им се е увеличил почти навсякъде, половин процент от всички деца сега се считат за аутисти. Все още никой не може да обясни това рязко увеличение по задоволителен начин, но ефектите му скоро трябва да се усетят.

От няколко години диагнозата аутизъм става все по-често срещана. Според проучване на калифорнийските здравни власти в Калифорния броят на случаите се е утроил от 1987 до 1998 г. и се е удвоил отново от 1998 до 2002 г. Въпреки много различен брой в различните страни, същото важи и за Европа: През последните 10 години броят им се е увеличил почти навсякъде, половин процент от всички деца сега се считат за аутисти. Все още никой не може да обясни това рязко увеличение по задоволителен начин, но ефектите му скоро трябва да се усетят.

Тъй като децата с аутизъм се нуждаят от интензивна подкрепа и постоянно внимание. „Ако не се занимавам с него през цялото време, той не играе, просто седи там или се лута безцелно“, описва ежедневието си майката на момче аутист. "Винаги трябва да внимавам да не избяга или да събори стаята си." Други разказват за внезапни изблици на гняв и невероятно хиперактивно поведение. Детският психиатър Лео Канер, който е въвел термина „аутист“ (имайки предвид себе си) едновременно с Ханс Аспергер през 40-те години, пише за своите деца пациенти, че те са родени „с неспособност“, „нормални и биологични установете предвидени афективни контакти с други хора ».

Аутизмът не е психично заболяване, а нарушение в развитието, което засяга всички области на живота. Езикът, игралното поведение и способността за социализация са особено нарушени и често има интелектуални затруднения или епилепсия. Докато специалистите в САЩ предлагат научно оценени терапии от няколко години, много европейски страни са практически неподготвени за аутистичната вълна.

Особено Швейцария, казва Ханс-Кристоф Щайнхаузен, медицински директор на Центъра за детска и юношеска психиатрия в университета в Цюрих. В наскоро публикувана статия Щайнхаузен очерта живота с аутизъм у нас и масово критикува „значителните дефицити в ранната диагностика“ и „недостатъчно конкретните предложения за помощ“. Последните няколко десетилетия не донесоха никакво подобрение за хората с аутизъм, той обяснява: „Условията не са подходящи за такава силно развита държава. На други места хората с аутизъм са по-добре обгрижвани. "

Емоционални същества

Става дума преди всичко за подобряване на условията на живот, тъй като аутизмът и днес е нелечим. Момчетата са засегнати много по-често от момичетата, което предполага наследствен произход. Английският психолог за развитие Саймън Барон-Коен наскоро даде първоначална улика за възможните генетични причини. В малко проучване той показа, че децата с аутизъм са били изложени на повишени нива на тестостерон в утробата. Тестостеронът, иначе известен като мъжки полов хормон, също влияе върху развитието на мозъка. Децата с аутизъм просто имат „изключително мъжки мозък“, пише Барон-Коен, позовавайки се на две характеристики, които според психологическите тестове са различни при мъжете и жените: жените постигат по-добри резултати средно, когато става въпрос за съпричастност Способността да се поставите на мястото на други хора, докато мъжете „систематизират“, способността да анализират ситуации и системи. Барон-Коен подозира, че хората с аутизъм са изключително добри "систематизатори" и изключително лоши "съпричастници". Тестовете, които английският психолог разработва и извършва със здрави и аутисти, подкрепят неговото предположение.

Детският и младежки психиатър Рони Гунделфингер е доказан експерт по аутизъм. Той добре може да си представи връзка с половия хормон: „Поведението на някои пациенти всъщност напомня на мъжки клишета - подчертаният интерес към специална, често техническа тема, очарованието за детайли и липсата на социални умения“, обяснява той. Грешките на определящите пола X и Y хромозоми, които също контролират производството на тестостерон, биха могли да играят важна роля. Прекъсването вероятно ще бъде повлияно от няколко фактора. Психиатърът в Цюрих е убеден, че „няма вина, когато става въпрос за възпитание“.

Околна среда и хранене

Някои родители и лекари обаче са убедени, че външните фактори могат да окажат влияние. Подозира се, че токсините в околната среда, инфекциите, антибиотиците и дори диетата поне допринасят за причината за аутизма. Например, комбинираната ваксинация срещу морбили, паротит и рубеола (MMR) е обвинена за наскоро наблюдаваното увеличение. През 1998 г. екип, ръководен от английския лекар Андрю Уейкфийлд, описва 12 деца с аутизъм и храносмилателни проблеми в медицинското списание Lancet, чиито родители са открили разстройството малко след ваксинацията MMR. Уейкфийлд предположи, че имунизацията води до възпалителни промени в червата и по този начин до повишена пропускливост на чревната лигавица, което води до отравяне с поведенчески разстройства. Въпреки това, различни по-подробни разследвания така и не успяха да потвърдят съмнението и поради това оригиналното проучване беше оттеглено. Също така за други предполагаеми причини - като унищожаване на чревната имунна система от антибиотици или участие на вагинална млечница Candida - все още не е доказана връзка.

Теорията на Барон-Коен за тестостерона не обяснява огромното увеличение на случаите на аутизъм. Много експерти обаче подозират, че аутистичното разстройство всъщност не се увеличава, а просто се разпознава по-често. Защото преди десет години международно признатите правила за диагностика бяха подновени и разширени, така че днес говорим за „аутистичен спектър“, който включва и „нетипичен аутизъм“ - широка категория.

Според Ханс-Кристоф Щайнхаузен предефинирането е напълно подходящо за широкия спектър на разстройството: „Благодарение на него децата с аутизъм вече не са етикетирани или дори напълно пренебрегвани като психично болни или с умствени увреждания“. Понастоящем повечето от тях са настанени в специални образователни детски градини и училища, които гарантират поне добри основни грижи. Брижит Герман, секретар на организацията за самопомощ Autismus Deutsche Schweiz, би искала да види специално пригодени терапии. Много родители смятат, че са останали сами, съобщава тя, че огромната тежест често се забравя. Всъщност досега родителите почти сами носеха тежестта на избора на терапия - жалка ситуация.

Тъй като обхватът на леченията е голям, но научните доказателства са ниски. Както психотропните лекарства, така и голям брой допълнителни медицински лечения се използват редовно, без никакво доказателство за ефективност, от Ritalin и Prozac до алтернативни медицински така наречени „изхвърляния на тежки метали“, високи дози витамин B6, ненаситени мастни киселини и антиоксиданти.

Единственото изключение сред допълнителните методи с доказан ефект е диетата без казеин и глутен, диета, която избягва някои протеини в зърнените храни и млечните продукти. В проучване (което е проведено само с 20 деца) то е довело до подобрение в детското развитие. Един от неговите защитници е лекарят по обща и допълваща медицина Джон ван Лимбург Щирум, който работи в Килчберг близо до Цюрих, който казва, че много родители отчитат добри резултати. Подобно на Уейкфийлд, той също вярва, че аутизмът е най-вече резултат от възпалително заболяване на червата.

Всъщност чревните разстройства се срещат много често при деца с аутизъм, както също се потвърждава от Раул Фурлано, който ръководи отделението по стомашно-чревна медицина в Университетската детска болница в Базел (UKBB) и дори е открил чревно възпаление, характерно за хората с аутизъм. Следователно Furlano предоставя на родителите, които искат диета без глутен и казеин, хранителни съвети и ги придружава за определен период от време. Но самият той не вярва в ползите: „След първоначално подобрение ще се върнем в първоначалното състояние след няколко месеца“ - типична характеристика на плацебо лечението.

Фурлано не е сам в скептичното си отношение; повечето психиатри предпочитат терапии, които започват с поведение. Ханс-Кристоф Щайнхаузен разчита на „Приложен поведенчески анализ“ (ABA), поведенческа терапия, разработена от американския психолог Ивар Ловаас, ползите от която са изследвани в мащабни проучвания. ABA е предназначен да предаде език и форми на комуникация на детето аутист в най-малките стъпки. Например, човек, обучен в метода, представя на детето четири панела с картини, единият от които показва куче; помолете детето да се научи да посочва правилната дъска, когато животното е наречено. Успехът се възнаграждава с насърчение, а изключителното представяне се възнаграждава с малка закуска. По принцип ABA не е толкова различен от това, което всички родители правят с малките си деца, когато искат да ги научат на нещо. Необичайното обаче е структурираното планиране и високата интензивност с 30 до 40 учебни часа седмично.

Днес ABA се счита за най-добрата поведенческа терапия, за някои експерти дори единственият метод с доказана ефективност. Независимо от това американските психолози Джеймс Хърбърт, Иън Шарп и Брандън Гаудиано предупреждават срещу преувеличени очаквания, особено когато „нещо звучи твърде добре, за да е истина“. С това те играят на твърдението на изобретателя на ABA Lovaas, че аутизмът е лечим. Окончателното доказателство за ефективност все още не е предоставено и за ABA. Ханс-Кристоф Щайнхаузен се реши на този метод, тъй като той е специално разработен за хора с аутизъм.

Сега в Цюрих се създава съответна програма с помощта на Асоциацията за психично болни деца и младежи (OPSY). Щайнхаузен също така изисква центрове за специализация в цяла Швейцария, които биха могли да издигнат страната ни на международно ниво по отношение на аутистичната терапия.

Досега обаче подобни центрове са имали трудности. Едно от малкото специализирани училища, фондация „Kind und Autismus” в Урдорф, успя да се справи с изключително търсенето тази година само с разширяване на програмата, одобрено от правителството на Цюрих в последния момент. С това проблемите се програмират за следващите няколко години.

Цитирана литература: Ханс-Кристоф Щайнхаузен: Живот с аутизъм в Швейцария. Издател Ханс Хубер, 2004.

Саймън Барон-Коен: Основната разлика: Мъжете, жените и екстремният мъжки мозък. Пингвин Великобритания/Персей, 2003.