В главата на пациента
Тъй като мозъчният тумор на пациента е близо до езиковия център, той се отстранява от човека с пълно съзнание. За интервенции от този вид хората в региона трябваше да ходят в Мюнхен. Сега те са възможни в Аугсбург
Лекарите и сестринският екип, които извършват тази процедура, се състоят от общо осем души. Той е вторият по рода си в UKA. Преди около четири седмици д-р Шибан откри пациент с подобна диагноза. Това е така наречения мозъчен тумор близо до езиковия център. За съжаление в момента прогнозата е все още лоша; тумори от този тип не могат да бъдат излекувани. Независимо от това, те помагат на пациента да живее още няколко години. И винаги има надежда, че ще бъде намерено лекарство срещу този рак. В света от три до четирима души се разболяват на всеки 100 000 жители. Бог изглежда хвърля заровете по жесток начин. Защото в момента никой не знае защо пациентите получават този мозъчен тумор. „Ние не правим тази операция на всяка цена“, казва д-р. Шибан. „Ако забележим, че думите на пациента са на върха на езика му, но той вече не може да ги произнесе, ние прекъсваме. Тогава поддържането на езикови умения е по-важно за пациента. "
Операцията на мозъчен тумор често е балансиращ акт. От една страна, степента на резекцията е определяща за прогнозата, особено при мозъчни тумори. Ако туморът е напълно отстранен, това дава възможност на пациента да оцелее по-дълго. От друга страна, по време на операцията не трябва да се увреждат важни нервни пътища и мозъчни структури. Ето защо в съвременната неврохирургия се използват различни помощни средства и опции за наблюдение: Невронавигацията е компютърно подпомогнат процес, който позволява пространствена ориентация в мозъка на пациента по време на процедурата, използвайки предварително подготвени КТ на главата или ЯМР на главата.
Злокачествените тумори, така наречените глиобластоми, също могат да бъдат „нажежени“. За целта пациентът трябва да изпие лекарство няколко часа преди операцията. Съдържащата се аминокиселина 5-аминолевулинова киселина (5-ALA) се абсорбира от туморните клетки и се метаболизира в метаболит, който свети в розово под синя светлина. Когато оперира с микроскопа, хирургът може лесно да премахне раковата тъкан от здравата тъкан и да гарантира, че само болната тъкан се отстранява възможно най-пълно. В случаите, в които флуоресценцията не дава ясна индикация за болната тъкан, по-нататъшното отстраняване може да бъде възможно и чрез интраоперативна ултразвук. Този метод се използва от Dr. Бьорн Сомер, който се присъедини към екипа по неврохирургия през април, установи.
Интраоперативното невромониторинг (IOM) може да се използва за проверка на функционалността на различни структури на нервната система. В зависимост от местоположението на тумора в мозъка може да е полезно да се наблюдава слуха, окото, лицето, гърлото или мускулите на ларинкса на нервите, които ги снабдяват. Нараняването на дебел сноп от двигателни нервни влакна, наричан още пирамидален тракт, може да доведе до хемиплегия. За да се избегне това, е необходимо постоянно наблюдение на пирамидалната траектория, използвайки двигателно предизвикани потенциали. Най-малките токови удари се доставят в мозъка например чрез електроди в скалпа и се измерват потенциалите за реакция, предавани през гръбначния мозък към мускулите на ръката или краката.
Д-р Ина Кониецко и д-р. Флорънс Шумин от неврохирургията в UKA изигра ключова роля за гарантиране, че интраоперативният невромониторинг се използва редовно за операции на мозъка и гръбначния мозък и че важните невронни структури се наблюдават по подразбиране.
Само за езика все още няма опции за технически мониторинг, дори според последните изследвания. За да се тестват речевите умения по време на операция, пациентът трябва да остане буден. С всички сили д-р. Шибан и колегите му се застъпват за възможността да извършват операции на мозъчен тумор на будни пациенти в UKA. Първата успешна будна краниотомия се състоя в Аугсбург през март 2020 г.
След час д-р. Shiban напълно премахна тумора, така че операцията е пълен успех. Той благодари на екипа и казва: „Грижите в UKA са страхотни, знам го по различен начин“, преди да се втурне към следващата операция. Хирургичните сестри Ясмин Хофман и Биргит Байер започват да броят: един, два, три ... компреса, коремни тъкани, мозъчни подложки, по десет от всяка. Накиснати в кръв или неизползвани, най-важното е, че е пълноценно. След това инструментите се включват преди Dr. Кониецко започва да зашива мозъчните обвивки и да свързва отново изрязания костен клапан с диаметър около седем сантиметра към черепа на пациента. Анестезиологът д-р Брьохлер го изпрати обратно да спи отдавна. „Да“, потвърждава Брьолер, когато е попитан, „това е особено предизвикателство на такава операция за връщане на пациента в състояние на събуждане възможно най-точно. Анестезиологът и хирургът формират екип за всяка операция. Но тук отново става въпрос за перфектното взаимодействие на болколечението, хирургията и управлението при спешни случаи. По всяко време трябва да се гарантира, че пациентът не изпитва болка и се чувства в безопасност. “Ето защо той предварително установи специални отношения с такива пациенти.
Като цяло операцията продължава малко повече от три часа, което се дължи, от една страна, на интензивното време за подготовка между анестезиолога и пациента. От друга страна, половинчасовото време за съхранение на пациента, чиято глава е завинтена в така наречената скоба за глава, предотвратява подхлъзването дори в нано-милиметровия диапазон, както обяснява ръководителят на сестринския екип Инге-Мари Щамп.
В операционната зала отново е очевидно сътрудничеството между различни специализирани дисциплини, което е необходимо за лечение на сложни туморни заболявания. Една до две седмици след операцията, комитет от експерти ще определи по-нататъшната терапия на пациента на специално организирано заседание - туморната конференция - като вземе предвид откритията на тъканите и степента на тумора. Интердисциплинарният център за рак в Аугсбург (ICCA) към UKA след това установява контакт с местни терапевти по рак и координира по-нататъшната терапия в различни дисциплини. ICCA действа като надрегионална контактна точка за всички пациенти с рак, независимо дали вече са били лекувани или са изправени пред ново заболяване. Участва в международни изследвания и поддържа все повече научни изследвания.
В крайна сметка само един човек изглежда малко разочарован: Dr. Клаус-Хенинг Кал, старши лекар, отговарящ за радиационната клиника, се грижи за 46-годишния пациент в международно многоцентрово проучване, което изследва дали резултатите от лечението на хората с това заболяване се подобряват чрез интраоперативно облъчване в допълнение към радиохимиотерапията, необходима четири седмици след операцията ще. Като част от това терапевтично проучване, участващите пациенти са разделени на две групи. Едната група се лекува по новия терапевтичен подход с допълнителна интраоперативна лъчева терапия, другата получава валидния към момента терапевтичен стандарт без интраоперативна радиация. Кой пациент е разпределен към коя група се решава на случаен принцип от компютъра, за да се предотврати каквото и да е влияние от страна на лекарите. Рандомизацията се случва по време на операцията. В този случай пациентът е разпределен в контролната група. „Жалко е, казва Кал, бих се радвал, ако беше дошъл в терапевтичната група. Това би бил първият пациент в света, който би бил облъчен интраоперативно по време на будна операция. "