В академичната болница Пондерас пациентите с камъни в жлъчката се оперират само по подход
Минимално инвазивна холецистектомия: лапароскопски, единичен пъпчен разрез (SILS), мини-лапароскопски, трансвагинален и роботизиран
След диагноза като камъни в жлъчката или камъни в жлъчката, пациентите се чудят какви са следващите стъпки в управлението на заболяването и какво е лечението. При камъни в жлъчката, придружени от симптоми, често се налага операция. Общият хирург д-р Маура Буза с компетентност по лапароскопия от Академична болница Пондерас ни казва в какво се състои хирургичното лечение на камъни в жлъчката и какви предимства има минимално инвазивната интервенция за пациента.
Защо в крайна сметка развиваме камъни в жлъчката или камъни в жлъчката, както се наричат в народния език?
Камъните в жлъчката или камъните в жлъчката не са нищо повече от втвърдени отлагания на чернодробна секреция (жлъчка), която се образува в жлъчния мехур (жлъчния мехур) чрез утаяване. Има няколко вида камъни, най-често срещаните са холестерол (холестерол) или пигмент (жлъчни пигменти). Когато жлъчката не успее напълно да разтвори холестерола или жлъчните пигменти или когато жлъчният мехур не се евакуира правилно, тези съединения се отлагат под формата на кристали, които чрез конгломерация ще дадат камъни. По-склонни към образуване на камъни са жените, хората над 40 години, пациентите с наднормено тегло или затлъстяване, заседналите, бременните жени, тези на диета с високо съдържание на мазнини/холестерол, пациенти с диабет или хора, които са отслабнали много бързо.
След като сме диагностицирани с камъни в жлъчката, когато е показана операция?
Обикновено трябва да се оперират само симптоматични камъни в жлъчката. В случай на асимптоматични изчисления е необходимо наблюдение с ултразвук на определени интервали от време.
Симптомите, които трябва да алармират пациентите, са: внезапна и интензивна болка в горната дясна област на корема, болка в дясното или задното рамо между лопатките, гадене и повръщане. Ако възникнат усложнения на камъни в жлъчката, възпалителни признаци на остър холецистит (треска, студени тръпки), механична жълтеница (жълто оцветяване на кожата, тъмна урина, сърбеж по кожата и светли изпражнения) или остър панкреатит (може да се появи и болка) интензивен в централната част на корема). Тези усложнения се развиват тежко и представянето в охраната трябва да бъде спешно!
Какви хирургически възможности за отстраняване на жлъчния мехур съществуват?
При хирургичното лечение на камъни в жлъчката златният стандарт е минимално инвазивният подход, т.е. лапароскопският подход, без разфасовки в коремните мускули. Ако технологията не е налична или ако хирургическият екип няма необходимия опит, холецистектомията може да се извърши чрез класически, отворен подход, чрез травматичен разрез в горната част на корема.
Има някои специални случаи, когато жлъчният мехур трябва да бъде отстранен само чрез класическа намеса?
В центровете с богат опит в лапароскопската хирургия, класическият разрез е изключително рядък, по-малко от 0,01% от случаите. От създаването на академичната болница Пондерас през 2011 г. не е необходимо да се намесва класически при всеки пациент с камъни в жлъчката, като всички случаи се решават минимално инвазивно.
Какво представлява лапароскопската холецистектомия и как се извършва в академичната болница Ponderas?
В академичната болница Ponderas ние лекуваме пациенти с камъни в жлъчката само чрез минимално инвазивен подход. Дори усложненията на тази патология имат същия подход, чрез прилагане на ендоскопски или интервенционални радиологични методи.
Лапароскопската холецистектомия включва отстраняване на жлъчния мехур със съдържанието му (камъни) през няколко милиметрови разреза, като най-големият (разположен на нивото на пъпния белег) се използва за отстраняване на парчето.
Медицинските технологии са напреднали значително през последните години, холецистектомията може да се извърши чрез единичен пъпен разрез (SILS), мини-лапароскопски (с помощта на инструменти с диаметър 3 mm), трансвагинален (при дами, които не искат разрези на коремната стена ) или дори роботика. В академичната болница Ponderas се радваме, че можем да предложим всички тези варианти на минимално инвазивно лечение.
Каква е предоперативната подготовка?
След установяване на диагнозата и хирургичната индикация следва кратък период на подготовка, който се състои от гладуване 24 часа преди операцията и установяване на антикоагулантно лечение вечер преди интервенцията. Ще се уверим, че пациентът няма противопоказания, свързани с общото състояние, поради което е необходима предоперативната анестетична консултация. Добавя се при подготовка и извършване на ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош.
Какви са ползите за пациенти с лапароскопски оперирани камъни в жлъчката?
Лапароскопският подход носи всички предимства на минималната травма на коремната стена. Тук се позоваваме на минималната следоперативна болка, с много бързо възстановяване, изписването може да се направи 24 часа следоперативно. Пациентите няма да отсъстват много от семейството и възобновяването на социално-професионалната дейност няма да бъде прекъсвано за дълги периоди, както би било необходимо в случай на открити интервенции. Бързото възстановяване значително намалява риска от общи и кардио-белодробни усложнения, особено.
Тъй като процедурата се извършва чрез камера с висока разделителна способност, която предава изображения в корема на пациента чрез високоефективни монитори, операцията се извършва по-безопасно, всеки анатомичен детайл може да бъде увеличен, за да се повиши безопасността на медицинския акт.
Милиметровите разрези са много ценени за специалната естетика, особено от дамите.
Друга голяма полза от лапароскопския подход е възможността за извършване на цялостно интраперитонеално изследване, изследване, което може да ни сигнализира, ако има други заболявания, които изискват хирургично лечение.
Какви са усложненията при лапароскопска холецистектомия?
Усложненията на холецистектомията са сходни между класическия и лапароскопския подход, защото говорим за една и съща хирургична процедура. Това, което се различава, е видът на усложненията, свързани с подхода. При лапароскопията усложненията на коремната стена са много по-редки, които не страдат от тежка травма, така че пациентите много рядко имат нагнояване на раната, евентрация или следоперативна болка.
Как пациент, подложен на лапароскопска холецистектомия, се лекува следоперативно в академичната болница Ponderas?
Тъй като следоперативната еволюция обикновено е много проста, пациентите се наблюдават само за няколко часа в интензивното отделение, след което се връщат в салона, където могат да прекарат време в компанията на семейството. Необходимото обезболяващо лекарство е минимално, тъй като болката е с ниска интензивност. Насърчава се ранна мобилизация на пациенти, които по този начин ще могат да бъдат изписани бързо.
Какви са препоръките или мерките, които пациентите да оперират лапароскопски от жлъчния мехур след интервенцията?
Възстановяването след лапароскопска холецистектомия е лесно, а следоперативното лечение е минимално. Пациентите имат право да вземат душ от първия следоперативен ден. Те се приканват да се върнат в контрола за 7 дни от изписването за проверка на кожни рани или по всяко време, ако е необходимо, като разполагат с телефона за спешни случаи на болницата и службата за охрана на хирургията (24/7).
Има диетични ограничения след лапароскопска холецистектомия?
Няма нужда от драстична диета, диетата може да бъде възобновена с началото на чревния транзит. Има обаче някои ограничения за кратък период от време, които ще бъдат обяснени на пациента при изписване.
Коя е най-трудната лапароскопска холецистектомия, която сте имали в академичната болница Ponderas?
Досега най-трудните случаи са тези, при които представянето на лекаря се забавя и лезиите вече са напреднали, като се появяват усложнения, които правят интервенцията много трудна. Спомням си с голямо удовлетворение пациент, при който един от камъните в жлъчката е мигрирал в главния жлъчен канал и е предизвикал жълтеница и много деликатната и трудна лапароскопска интервенция може да бъде завършена, без да е необходимо да се превръща в отворена операция. с разрез. Нашето професионално удовлетворение беше още по-голямо, когато разбрахме от пациента, че той вече е бил отказан в няколко болници за лапароскопския подход, предлагайки само класическия вариант.