Увеит - причини, симптоми, лечение
Какво е увеит
Увеитът е възпаление на увеалния тракт, което се състои от ириса (ирит), цилиарното тяло (циклит) и хороидеята (хориоидит).
Възпалителните заболявания на окото обаче могат да бъдат локализирани в ретината (ретинит) или васкуларизация на ретината (васкулит на ретината).
Вътреочното възпаление се класифицира според преобладаващото наличие на признаци на възпаление в предния, задния сегмент или тяхното присъствие в двата очни сегмента:
- преден увеит (иридоциклит);
- заден увеит (панувеит).
Увеитът също може да бъде класифициран, както следва:
- грануломатозен или негрануломатозен увеит.
Като цяло патофизиологичният механизъм на увеита е имунологичен, но при значителен брой пациенти, при тези със СПИН или други имунологични състояния, основната причина е инфекцията.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Диагностична
Предният увеит се характеризира с възпалителни клетки и възпаление във водната течност. Клетките могат да се видят и върху роговичния ендотел под формата на кератични утайки (ПК).
При грануломатозния увеит кератичните утайки са по-високи, „като овчи сок“, а в ириса могат да се наблюдават възли.
При негрануломатозния увеит кератиновите утайки са по-малки и липсват възлите на ириса.
В редки случаи грануломатозният увеит може първоначално да има вид, който имитира негрануломатозен увеит. При тежък преден увеит, хипопион (стратифицирана колекция от бели кръвни клетки) и фибрин могат да присъстват в предната камера.
Практически при всички форми на преден увеит зеницата е намалена и с развитието на синехии (сраствания между ириса и предната капсула на лещата) става неправилна.
Агрануломатозният преден увеит е остър, с едностранна болка, хиперемия, фотофобия и намалено зрение. Грануломатозният преден увеит започва по-често подостро, със замъглено зрение на едното око и дискретно възпаление.
При задния увеит клетките присъстват в стъкловидното тяло. Възпалителните лезии могат да бъдат локализирани в ретината или хориоидеята. Последните лезии са жълти със замъглени ръбове, докато старите лезии имат по-добре разграничени ръбове и обикновено са пигментирани. Удебеляването на стените на съдовете на ретината може да възникне в съседство с тези региони или на по-голяма площ.
При тежки случаи помътняването на стъкловидното тяло предотвратява визуализацията на детайлите на ретината. Задният увеит се проявява с прогресивно намаляване на болката в относително асимптоматично око.
Двустранните щети са често срещани, но асиметрични. Намаляването на зрението може да се дължи на замъгляване или непрозрачност на стъкловидното тяло, възпалителни лезии, включващи макула, оток на макулата, запушване на вени на ретината или по-рядко свързана оптична невропатия.
причини
Системните състояния, свързани с негрануломатозния преден увеит, са заболявания, свързани с наличието на HLA-B27 антиген:
Болестта на Бехчет произвежда както преден увеит, с повтарящ се хипопион, така и заден увеит, с изразени промени в съдовете на ретината. Инфекциите с херпес симплекс и херпес зостер могат да причинят предишен негрануломатозен увеит.
Болестите, които причиняват преден грануломатозен увеит, също са склонни да причиняват заден увеит. Те включват:
- Синдром на Vogt-Koyanagi-Harada (двустранен увеит, свързан с алопеция, полиоза - гени, вежди или депигментирана коса - витилиго, загуба на слуха);
Сифилисът генерира характерен външен вид на очното дъно (в сол и черен пипер), често с изненадващо леко зрително увреждане, освен ако не е налице и първична лутична оптична атрофия.
Признаци от предишни епизоди на ретинокороидит обикновено присъстват в токсоплазмозата.
Основните агенти, отговорни за възпалението на очите при СПИН и други имунодефицитни заболявания, са:
Анкилозиращ спондилит - причини, симптоми, лечение
Автоимунен хепатит
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Автоимунният и pars planita ретинален васкулит (междинен увеит) са идиопатични състояния, които причиняват заден увеит.
Отлепването на ретината, вътреочните тумори или лимфомът на централната нервна система могат да имитират увеит.
Лечение
Обикновено предният увеит реагира на лечение с локални кортикостероиди. Понякога може да са необходими периокулярни инжекции със стероиди или системни стероиди. Разширяването на зеницата е важно за облекчаване на дискомфорта и предотвратяване на задните синехии.
Задният увеит по-често изисква системна кортикостероидна терапия и понякога системна имуносупресия с азатиоприн или циклоспорин.
По принцип разширяването на зениците не е необходимо. Във всички случаи, когато се установи инфекциозна причина, може да се посочи специфична химиотерапия. Като цяло прогнозата на предния увеит, особено на негрануломатозните, е по-добра от тази на задния увеит.
Грижата за пациенти с увеит е прерогатива на офталмолога, но сътрудничеството на лекари от други специалности е от съществено значение за определяне на причините и наблюдение на приложението на антимикробни агенти, високи дози системни кортикостероиди и системни имуносупресори.