Усукан тестис; Усукване на тестисите Причини, симптоми и лечение; Лечебна практика

тестис

Усукан тестис

Усукване на тестисите и семенната връв около надлъжната ос се нарича усукване на тестисите. Разговорно се казва, че тестисът се е изкривил. Кърмачетата, децата и юношите са най-често засегнати от симптоми, които започват внезапно и понякога преминават драматично, което може да означава загуба на единия или двата тестиса. Ако се появи остра силна болка в тестисите и в съседните области, е необходимо незабавно действие. В случай на тази спешна урологична операция трябва да се извърши в рамките на няколко часа.

Забележка: Усукванията на тестисите на новороденото имат специално положение (особено по отношение на симптомите, диагностиката и лечението) и не са разгледани в следващата статия.

определение

При торзия на тестисите има остро усукване на тестисите (тестис или тестис) и семенната връв (funiculus spermaticus) около надлъжната ос. Резултатът е намален кръвен поток или пълно прекъсване на кръвния поток в скротума (скротума). В повечето случаи остър скротум (силна болка, подуване на тестисите и зачервяване на тестисите) и други симптоми се появяват много скоро.

Внезапна болка в тестисите може да означава усукан тестис и трябва да се оцени като спешна медицинска помощ. (Изображение: HENADZY/fotolia.com)

Тъй като съществува риск от тъканна деструкция (некроза) на тестиса в рамките на няколко часа (средно шест до осем часа) след усукване, това е урологична спешност. Незабавното лечение е от съществено значение за предотвратяване на загуба на органи.

Торзията на тестисите може да възникне от едната или от двете страни и по принцип на всяка възраст. Но най-често са засегнати момчета на възраст между дванадесет и осемнадесет години. Има и повишена честота през първата година от живота, особено при новородени.

Симптоми

Обикновено силната болка в тестисите се появява внезапно, първият признак на остър скротум. Болката може да излъчва в долната част на корема и слабините. Тестисите и други области са много чувствителни към натиск и движение. В по-нататъшния ход се развиват подуване и зачервяване или тъмночервено обезцветяване.

В зависимост от тежестта могат да се появят симптоми като гадене и повръщане, изпотяване и сърцебиене (тахикардия). В екстремни случаи има циркулаторен шок.

В някои случаи типичната болка в областта на тестисите може да не се появи и болката се проявява само в други области. Това е една от причините за доста честите и важни усложнения. Ако торзията и кръвоснабдяването не се лекуват достатъчно бързо, може да се получи безплодие и смърт на засегнатия тестис. След това може да се наложи отстраняване на тестиса.

Степента и продължителността определят коренно тежестта на последствията, при което непълен обрат, при който е нарушен само венозният кръвен поток и се образува скротален оток, зависи от хода на пълно прекъсване на кръвния поток (пълна торзия) се различава. Около една трета от засегнатите изпитват повтаряща се непълна торзия на тестисите с временни симптоми, преди да настъпи пълно усукване. Пълното усукване води директно до исхемичен инфаркт на тестисите.

С торзия на тестисите семенната връв и тестисите се въртят около надлъжната си ос поради необичайна подвижност и предотвратяват редовното кръвоснабдяване на органа. (Изображение: Henrie/fotolia.com)

причини

Причината за усукване на тестисите се приема за необичайна вътрешна подвижност на тестиса и неговото окачване - поради различни анатомични аномалии, като изместена нагоре фиксация на tunica vaginalis (вагинална мембрана на тестиса). Друго известно отклонение е така наречената аномалия на Бел-Клапър с придружаващо напречно положение на тестиса, тъй като липсва редовното закотвяне между гонадната връзка (gubernaculum testis), тестисите и епидидима.

В медицинските среди се различават различни форми в зависимост от местоположението на усукването. Най-честата форма е интравагиналната торзия, която обикновено засяга момчетата с неспаднали тестиси (задържани тестиси) след десетгодишна възраст. Екстравагиналните торсии се случват почти изключително при новородени. Тази форма се среща и по-често в предпубертетна възраст. Мезорхичната торзия в развитието между тестисите и епидидима е много рядка.

При неспускащи се тестиси и забавено преместване в скротума (закъснели спускащи се тестиси) по принцип има повишен риск от изкривяване. Има и повишен риск от махало тестисите в детска възраст. Тук тестисът обикновено е в правилната позиция, но при определени условия на дразнене временно се изтегля в ингвиналния канал.

В редки случаи травмата, като нещастни движения по време на тренировка или игра, може да доведе до усукване на тестиса.

диагноза

Тъй като силната болка обикновено се появява внезапно, повечето засегнати могат да си спомнят точно кога симптомите са се появили за първи път. Това вече дава важен намек в проучването на пациента, доколкото това е възможно. Клиничният преглед, в идеалния случай с урологична експертиза, обикновено показва силна болка под налягане при палпиране на засегнатите области на тялото.

Диагнозата не винаги е лесна и торсиите често не се откриват навреме. Известна диференциална диагноза е епидидимит. (Изображение: designua/fotolia.com)

Ако болката се засили при повдигане на тестиса или ако тя остане непроменена (отрицателен знак на Прен) и така нареченият рефлекс на кремастър (стимулиращо повдигане на тестиса) не може да се задейства, това са допълнителни индикации за диагнозата.

Надеждната диагноза е възможна само чрез комбинация от допълнителни методи за изследване. Те включват предимно ултразвукови изследвания на тестиса, по време на които структурни промени могат да бъдат направени видими. Специални ултразвукови процедури, като цветен доплер или дуплекс сонография, позволяват оценка на кръвния поток. Констатациите обаче не могат да предоставят ясна информация за всеки случай.

Диагнозата е особено трудна при новородени и малки деца и при наличие на неспаднали тестиси или коремни тестиси. Ако усукването не може да бъде изключено със сигурност след прегледите, възможно най-скоро трябва да се извърши хирургична процедура с излагане на тестисите.

Честите диференциални диагнози, които трябва да се вземат предвид по време на прегледа, включват усукване на придатъци на тестисите и епидидимис (хидатидна торзия), епидидимит (епидидимит) и тестикуларни тумори.

лечение

Тъй като незабавното лечение е от голямо значение за потенциалната степен на увреждане на органите, при определени условия лекар специалист може да бъде върнат обратно (ръчна деторсия), за да преодолее пропастта. Ако тази мярка е успешна, трябва да има незабавна свобода от симптоми. Но не всички движения на ръцете и избраните посоки на въртене водят до успех. Във всеки случай тестисите трябва да бъдат изложени в рамките на 24 часа, през които тестисът обикновено също е фиксиран (орхидопексия).

Хирургичната интервенция в рамките на няколко часа е от съществено значение, ако тестисите са усукани, за да се спаси органът. (Изображение: Gorodenkoff/fotolia.com)

Общата препоръка е отворена хирургична деторзия в рамките на първите шест часа, ако е възможно. По време на процедурата се наблюдава дали тъканта се възстановява. Ако процедурата е успешна, обикновено се извършва фиксиране на тестисите. В случай на едностранна торзия, вторият здрав тестис често се фиксира едновременно, за да се предотврати по-нататъшното усукване. Важно е да се отбележи, че фиксацията намалява риска от повтарящи се усуквания, но не ги елиминира.

Препоръчва се хирургично излагане на тестисите, дори ако има съмнение за усукване на тестисите или ако има определени признаци на повтарящо се непълно усукване (прекъсващи се усуквания). Ако случаят е последният, фиксирането трябва да се извърши и в неостро състояние.

Ако, от друга страна, некрозата не може да бъде предотвратена по време на операцията и диагнозата бъде потвърдена, тестисът трябва да бъде отстранен (тест на аблация). По принцип тогава може да се използва протеза на тестисите.

Натуропатично и алтернативно лечение

Тъй като усукването на тестисите е сериозно събитие и спешен случай, спешната или специализирана медицинска помощ винаги трябва да се гарантира незабавно. Това е единственият начин да се предотврати потенциалната и бърза загуба на единия или двата тестиса.

След конвенционално лечение, хомеопатията и различни натуропатични методи, като терапия с цветя на Бах, могат допълнително да подпомогнат самолечението. (jvs, cs)

Информация за автора и източника

Този текст отговаря на изискванията на специализираната медицинска литература, медицински насоки и текущи изследвания и е проверен от лекари.

  • Pschyrembel: Клиничен речник. 267-то, преработено издание, De Gruyter, 2017
  • Германско дружество за детска хирургия (DGKCH) и Германско дружество по урология (DGU): S2k насока: Остър скротум при деца и юноши. Към август 2015 г. AWMF регистър №. 006/023, awmf.org
  • Гюнтер, Патрик и Раббен, Ирис: Остър скротум в детството и юношеството, в: Deutsches Г "rzteblatt International, том 109/2012, брой 25, стр. 449-458, aerzteblatt.de
  • Eissler, Manfred et al.: Учене от грешки: тестикуларна торзия, в: Г "rzteblatt Baden-Wuerttemberg, издание 08/2009, стр. 330-331, aerztekammer-bw.de
  • Справка и работа на AMBOSS за лекари: торзия на тестисите (достъп: 03.07.2019), amboss.com

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия е само за общи насоки и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.