Успешна трансплантация на двойна пъпна кръв от ювенилна миеломоноцитна левкемия
Теми
- Лечение на рак
- Трансплантация на клетки
- Левкемия
- Детски рак
Ювенилната миеломоноцитна левкемия (JMML) е агресивен миелопролиферативен тумор в ранна детска възраст, за който трансплантацията на хематопоетични стволови клетки (HSCT) е основата на лечението. 1 HSCT за JMML е обременен с висока вероятност за рецидив (кумулативна честота в продължение на 5 години при 35%), въпреки режимите с висока интензивност и постепенно намаляване на имуносупресора, за да се увеличат ефектите от присадката срещу левкемия. 1, 2 При рецидив донорните лимфоцитни инфузии не показват постоянна терапевтична ефикасност и обикновено се счита, че съотношението полза/риск от тази модалност не оправдава универсалната препоръка при рецидивирал JMML. Данните, събрани от Европейската работна група за миелодиспластични синдроми при деца, показват, че около половината случаи на рецидив могат да бъдат спасени с втори тест за трансплантация. 3
Ако приемем по-нисък капацитет за трансплантация и по-слаби свойства на присадката спрямо левкемия, кръвта от пъпна връв (UCB) не се счита за избор на източник на стволови клетки за деца с JMML, подложени на HSCT. Въпреки това, той остава потенциален алтернативен вариант за пациенти, които нямат родствен или несвързан донор. В литературата са докладвани общо 19 трансплантации на UCB при деца с JMML с процент на неуспех 8/19 или 42% (рецидив 6/19; без трансплантация и последващ рецидив 1/19; друга смъртност, свързана с трансплантация 1/19 ). 1, 4, 5, 6, 7 Голяма ретроспективна оценка на 110 UCB присадки за JMML беше представена от Crotta et al. 8 на годишната среща на Европейската група за трансплантация на кръв и костен мозък през 2011 г .; кумулативната честота на рецидив за 4 години е 37%, а смъртността, свързана с трансплантацията за 4 години, е 20%.