Услуги в натура (раздел 36 SGB XI)
Услуги за грижи
Различно от името Обезщетения за грижи в натура предполага, че това не са инструменти (= неща), например, а Услуги за извънболнична помощ. Обезщетенията в натура се предоставят в дома на лицето, което се нуждае от грижи, или където и да е лицето, което се нуждае от грижи (с изключение на стационарните заведения или болниците). Услугите за грижи отчитат обезщетенията в натура до лимита на обезщетенията на застраховката за грижи директно във фондовете за грижи. Всички допълнителни услуги трябва да бъдат таксувани частно.
Думата „обезщетения в натура“ само ясно посочва, че осигуреното лице/лице, което се нуждае от грижи, получава обезщетенията директно от осигурителния фонд за дългосрочни грижи и не трябва първо да ги плаща. В този смисъл всички осигурителни обезщетения за дългосрочни грижи (с изключение на превантивните грижи и размера на облекчението съгласно раздел 45б) и почти всички обезщетения за здравно осигуряване са обезщетения в натура.
Думата „обезщетение в натура“ не само описва вида на фактурирането, но и специфичните услуги за грижи, предоставяни от службите за извънболнична помощ.
Услугите, предоставяни от службата за грижи, могат да бъдат разделени на следните групи (имената и съдържанието следват новата дефиниция за дългосрочни грижи от 2017 г.):
Граници на обезщетенията за извънболнична помощ
Размерът на обезщетенията в натура, финансирани от осигуровки за дългосрочни грижи (т.е. мерки за грижи, свързани с тялото, мерки за грижа и помощ при домакинството) зависи от съответното ниво на грижа.
| Ниво на грижа 1 | няма иск |
| Ниво на грижа 2 | 689, - € |
| Ниво на грижа 3 | 1298 евро |
| Ниво на грижа 4 | 1.612, - € |
| Ниво на грижа 5 | 1.995, - € |
The Право на обезщетения състои се на месец. Това е особено изгодно, ако грижите започват през текущия месец, например след престой в болница, но също и след края на краткосрочните грижи:
пример: Лицето, което се нуждае от грижи (ниво на грижа 4), е в болницата от 1-во до 20-то число на месеца, след което се връща у дома. За остатъка от месеца (тук 10 дни), пълното обезщетение в натура в размер на 1612 евро все още е на разположение у дома.
Тогава обезщетенията за грижи в натура могат да бъдат комбинирани с надбавки за грижи, ако обезщетенията за грижи в натура не се използват напълно. Повече за това в комбинирани услуги.
Сервизни комплексни системи: структура и специални характеристики
Мерките за грижа, свързани с тялото, наречени „основни грижи“ преди 2016 г. (например обличане и събличане) обикновено не се предлагат „индивидуално“, а под формата на т.нар.Сервизни комплекси"или"МодулиТова са фиксирани "пакети от услуги" за специфичен набор от услуги, като например сутрешна грижа.
От договарянето на цените за отделните услуги (модули) между Регионални асоциации се извършва от фондовете за осигуряване на грижи и съответната служба за грижи, стана ясно, че за всяка държава друг каталог с услуги (а понякога дори няколко в рамките на федерална държава) е договорено. Към 2017 г., според нашия брой, има 19 различни каталога за услуги (за 16 федерални провинции). Тъй като каталозите се различават значително, понякога само леко, е почти невъзможно да се сравняват услугите във федералните провинции помежду си.
Това разнообразие е без значение за лицето, което се нуждае от грижи, и за неговите роднини, тъй като обикновено има само един каталог с услуги, който се прилага за тях в рамките на федералната им държава. Каталогът на услугите, валиден във вашата собствена федерална държава, може също да бъде получен от фондовете за осигуряване на грижи или службите за грижи.
Каталозите на услугите, договорени със съответните регионални асоциации (с различните модули) са фиксирани дефиниции, към които сестринската служба трябва да издържи. Дори и да иска, той не може просто да използва едната или другата частична услуга и да я замени с друга; строго погледнато, това би било фалшифициране.
пример: Г-жа Майер живее в Северен Рейн-Вестфалия. Услугата "цялостно измиване" там (тази услуга се нарича "голяма грижа" или "голяма сутрешна тоалетна" в други страни) също включва бръснене, което не е необходимо за г-жа Майер. Вместо това г-жа Майер предпочита да направи закуска за това междувременно. За съжаление медицинският персонал трябва да таксува закуската отделно. Сестринската служба не може да предостави никаква услуга от завършения сервизен комплекс "Премахванеи срещу нещо друго промяна. Подобно на пекаря, който не може да продаде на клиента само 100 грама вместо 500 грама кафе: той не може и не трябва просто да извади нещо от опаковката от 500 грама и вместо това да добави 1 хляб.
Допълнителни позиции за фактуриране, които трябва да бъдат взети под внимание в каталозите на комплексни услуги:
- Разходи за пътуване или маршрут
Разходите за пътуване или маршрут финансират пътните разходи (работно време и материални разходи). В зависимост от федералната държава (каталог) те се таксуват като фиксирана ставка за употреба или на ден. Съставено в някои каталози нито единотделно изчисление пътните разходи, тогава разходите вече са пропорционално включени във всяка услуга (смесено финансиране).
- Нощни, неделни и празнични доплащания
В някои федерални щати (каталози) доплащанията за време се таксуват отделно, в другите каталози тези разходи вече са включени пропорционално във всички услуги (смесено финансиране).
- "Инвестиционни разходи"
Така наречените "инвестиционни разходи" обикновено се събират само във връзка с обезщетения за дългосрочни грижи. Инвестиционните разходи включват разходи за превозни средства, офиси и оборудване, които съгласно Закона за медицинските сестри трябва да се финансират от федералните щати. Въпреки това, някои федерални провинции не финансират тези разходи, със законово предвидената последица, че тук службите за грижи трябва да прехвърлят разходите на нуждаещите се от грижи. Защо федералните щати поддържат различно, може да се отговори само от държавната политика.